18第二十一章皮肤附属器疾病第一节痤疮.docx

第二■—章皮肤附属器疾病第一节痙疮 南京医科大学第一附属医院 骆丹 —、概述 ＞是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。 A青春期常见。 A好发于面部、胸背等皮脂溢出较多部位。 A早期为粉刺、丘疹，严重时形成脓疱、结节、囊肿 ,可导致瘢痕形成。 二、病因与发病机制 主要与四个因素有关： ＞毛囊上皮增生和毛囊栓形成。 A皮脂腺分泌增多。 A 座疮丙酸杆菌(prop i on i bacter i um acnes, PA) 的存在和活动。 ＞炎症。 痙疮的发病机制 皮脂腺功能亢进■ * I 漏斗部角化过度 I 粉刺（开放、闭合） 微生物的作用 宿主的炎症反应 脓疱 丘疹 结节 囊肿 瘢痕形成 三、临床表现 ＞寻常型座疮 ＞聚合性痙疮 ＞暴发性痙疮 ＞药物性痙疮 ＞职业性痙疮 A婴儿痙疮 ＞月经前痙疮 寻常型痙疮 初发损害为粉刺，分以下两种 A白头粉刺：为封闭性粉刺，白色丘疹，毛囊开口不 明显，不易挤出脂栓。 A黑头粉刺：为开放性粉刺，丘疹中央为扩大的毛孔 ,较易挤出头部黑色而体部呈现黄白色的脂栓。 寻常型痙疮 A粉刺进一步发展为炎性丘疹、脓疱、结节及囊肿等。 A后者可被吸收，亦可化脓破溃形成瘢痕。 聚合性痙疮 A较严重的一型，青年男性多见，因愈后留下显著的 瘢痕，影响外貌而引起注意。 A初起有丘疹、粉刺、脓疱、囊肿等，逐渐融合以囊 肿为主，触之有波动感，破溃后成为窦道或痿管， 形成瘢痕；偶伴发热、不适等全身症状。 A本病病程迁延常数年不退。 暴发性痙疮 婴儿痙疮 四、诊断 A发病年龄：青年男女。 ＞发病部位:颜面、胸背等皮脂溢出较多部位。 ＞发病部位: 颜面、胸背等皮脂溢出较多部位。 A典型皮损：粉刺、丘疹、脓疱及结节，对称分布。 酒渣鼻: ＞中年发病。 A皮损分布于鼻尖、颊、额、亥页部。 A患部有毛细血管扩张、丘疹和脓疱。 ＞晚期形成鼻赘。 颜面播散性粟粒性狼疮 ＞好发于成年人 ＞损害为粟粒至绿豆大小的丘疹或结节 ＞触之柔软 A在下睑往往融合成堤状是本病特征 马拉色菌毛囊炎 A为上胸、肩背部的毛囊性炎性丘疹、丘脓疱疹。 A镜检可见多数马拉色菌。 ＞组织病理切片在毛囊皮脂腺内可见马拉色菌。 治疗原则 A去脂 A溶解角质 ＞杀菌 A消炎 健康宣教： A少食高糖、高脂和辛辣刺激性食物。 ＞多食蔬菜及水果。 A常用温水硫磺皂洗涤患处，忌用受挤压。 A避免使用油腻化妆品，禁用碘、漠类药物等。 外用药: A粉刺、炎性丘疹为主的患者以外用药为主。 A常用外用药如复方硫磺洗剂、维A酸霜、过氧化 苯甲酰凝胶/霜剂、外用抗生素制剂等。 内用药： A适合结节、囊肿性损害为主，或皮损数量多、炎 症明显的重症患者 A抗生素 A糖皮质激素：减少瘢痕形成 A性激素疗法：易引起内分泌紊乱，较少采用 A光疗法 A蓝光（415nm）、红光（660nm）、蓝光红光混合光 （415?660nm） A药物面膜及石膏面膜 》瘢痕可分别采用手术切除、糖皮质激素皮损内注射 、皮肤磨削、激光和强光治疗