乌贝温中汤治疗虚寒型十二指肠溃疡的临床分析.docVIP

十二指肠溃疡（duodenal ulcer, DLJ是指发生在十二指肠的慢性溃疡，临床以周 期性及节律性反复发作的固定上腹疼痛为特点，是消化系统的多发病、常见病，而且 病程迁延，复发率较高，出现并发症多且严重，如上消化道出血及穿孔、幽门梗阻等, 严重影响患者的生存质量，甚至可危及生命。 根据流行病学调查，本病是一种多发性疾病，但在不同国家及地区，发病率相差 悬殊，美欧文献报道患病率约为6%、15%。本病在我国的患病率尚缺乏流行病学大规 模调查的确切资料，但是根据文献报道，内镜检查病例中消化性溃疡的检出率达 16%?34%。国内资料显示，患者男性多于女性，男女之比例为4. 4-6. 8:1,患病率城 市高于农村，南方高于北方。发病有季节性，秋冬之交是高发季节⑴。 消化性溃疡的发生主要是由于对胃及十二指肠肠粘膜有损害作用的因素与粘膜 自身防御修复因素间失去平衡的结果，如胃蛋白酶、胃酸、幽门螺杆菌（I【p）、NSATD 等侵袭因素的增强，和近年防御因子的减弱在DU发病中的作用越來得到一些研究者 的重视⑵。西医治疗一般给予抑制胃酸药以及促胃动力药等治疗，现临床多用三联或 四联疗法抑酸抗HP治疗，虽然有一定疗效，但副作用大，病人较难坚持。 导师王伟明教授学识渊博，I矢徳高尚，治学严谨，长期致力于消化病的中I矢临床 研究，对DU的辨证论治有着丰富的临床经验，她认为DU的临床多表现为多虚多寒， 以脾胃虚寒证多见，治宜温中健脾、敛疮止痛，并为此创立乌贝温中汤，功效温中散 寒，行气止痛，并可敛疮收溃，从而对虚寒型十二指肠溃疡达到很好的疗效。本项研 究根据临床观察结果，通过辨证用乌贝温中汤治疗十二指肠溃疡，从整体观念出发， 标木兼治，达到治愈疾病，减少复发率的作用，充分发挥中医药简、便、廉、效的特 点，适合临床推广应用。本研究旨在观察乌贝温中汤治疗十二指肠溃疡一一中咲辨证 为虚寒型的临床疗效，并从理论和临床研究两个方而探讨乌贝温中汤治疗虚寒型DU 的机制。 临床研究 —、临床资料 （-）研究对象 所观察的60例病例均来源于2010年3月——2010年12月山东中医药大学附展 医院消化内科门诊，所有病例均进行电子胃镜检查确诊，入组病例均按照要求服药， 依从性良好。采用随机对照临床试验方法，将所观察病例分为试验组30例和对照组 30例。 （二）诊断标准 1?西医诊断标准* （1）诊断标准 长期反复发生的周期性、节律性的慢性上腹部疼痛，应用碱性药物可缓解。 上腹部有局限性深在压痛。 X线领餐造影见十二指肠有溃疡盒影。 电子胃镜检查可见到十二指肠有活动期溃疡。（2）溃疡病胃镜下表现分期 [1][3] 活动期（A期）为发病的初期阶段，溃疡边缘炎症，水肿明显，组织修复尚未发 生。 Ai期:底披厚白苔，可污秽，苔在某些部位可以超出溃疡周边，苔上可有岀血点 或凝血块附着，周围粘膜隆起成堤状，充血、水肿、糜烂，呈明显炎症表现。 血期:此期溃疡周边的炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界鲜明，边缘部分开始 出现呈红色的再生上皮，开始出现皱裳集中的表现。 愈合期（H期）此期溃疡缩小，炎症消退，再牛上皮及皱裳集中明显。 Ih期:溃疡缩小，变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消失，边缘再生上皮明显，呈 红色栅状，皱裳集中，到达溃疡边缘。 出期:溃疡明显缩小，白苔变薄，再生上皮范围加宽。 疤痕期（S期）此期溃疡已完全修复，为再生上皮覆盖。 Si期:粘膜缺损已完全为再生上皮覆盖，再牛上皮发红呈栅状，向心性呈放射状 排列，又称红色疤痕期。 S2期:再生上皮增厚，红色消失，与周围粘膜大致相同，皴裳集中不明显，但可 见粘膜集中像，又称白色疤痕期。 （3） lip感染的诊断标准:参照2003年中华医学会消化病学分会《对幽门螺杆菌 若干问题的共识意见（2003 ?安徽桐城）》制定，行电子胃镜检查确诊为DU后做|记 呼气试验测定lip,按显色不同分阴性、阳性。 2.中医诊断标准⑶⑷ （1）依照《中药新药临床研究指导原则》拟定： 主要症候：胃痛绵绵，喜热喜按，每遇冷或劳累易发作或加重，空腹为甚, 得食痛减，食后腹胀，舌质淡，边有齿痕，苔薄白脉沉细或迟。 次要症候：神怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，大便澹薄。（2）症状分级标 准 中医症状轻重分级见表1,其中无症状者记0分，轻中重级分别记1、2、3分。 表1 主要症状分级量化表 症状 轻（1分） 中（2分） 重（3分） 疼痛较轻，持续时间短， 疼痛尚可忍受，不影 疼痛剧烈，持续时1刖长, 每日疼痛半日以卜，影 胃脫疼痛 或注意时才感觉，每日 响工作，每日疼痛在 响工作和休蔗 疼痛1小吋以内 2小时以内 1 J —L-* IL 1 K r P 匕、 皖腹稍有痞满，可自行 脫腹痞满明显，部分彩响 终口脫腹痞满，影响工 E元腹丿台满 缓解 日常生活 作和休息，需对