精神病学的临床技巧-精选文档.ppt

介绍 一、精神疾病的诊断： ? 二、精神疾病的治疗： ? 三、精神疾病的预防： ? 1 2019/1/30 一、精神疾病的诊断 （一）精神分裂症： ? 本症是一组病因未明的精神病，多起病 于青壮年，常有感知、思维、情感、行 为等多方面的不协调。一般无意识障碍 和智能障碍。病程多迁延。 ? 2 2019/1/30 1 ．症状标准： ? ? ? ? ? ? ? ? （ 1 ） 联想障碍：思维形式障碍：联想过程加快，减慢，表 象和概念之间的非规律性的结合。奔逸、迟缓、贫乏、赘述、 松散、破裂、不连贯；思维内容障碍：原发性妄想。 （ 2 ） 妄想。 （ 3 ） 情感障碍：情感倒错或情感不协调。 （ 4 ） 幻听。（评论性幻听，思维化声，听到语言声来自体 内某一部位。） （ 5 ） 行为障碍：紧张征候群、或怪异愚蠢行为。 （ 6 ） 意志减退：较以往显著的孤僻、懒散、或思维贫乏， 或情感淡漠。 （ 7 ） 有被动体验，或被控制体验、被动悉感，读心症。 （ 8 ） 思维被插入，或思维中断或强制性思维。 3 2019/1/30 1 ．严重程度标准；自知力丧失或不完 整，且至少有下述情况之一： （ 1 ） 社会功能明显受损 ? （ 2 ） 现实检验能力受损 ? （３）无法与病人进行有效的交谈。 ? 4 2019/1/30 ３．病程标准：至少持续三个月，单纯 型为 2 年。 ? ４．排除标准：排除情感性精神病，脑 器质性精神病，躯体疾病所至精神障碍 及精神活性物质和非依赖性物质所致精 神障碍。解释细节 ? 5 2019/1/30 （二） 神经症： ? 本症为一组精神障碍（除癔症外），没 有精神病性症状，主要表现为烦恼、紧 张、焦虑、强迫症状、疑病症状，心情 抑郁、（或分离症状、转换症状）等。 病程大多是持续迁延的，，病前多有一 定的素质和人格基础，起病常与心理社 会因素有关。其症状无可证是的基础。 解释细节 6 2019/1/30 １．症状标准：以下列神经症性综合征 之一为主要临床相： （ 1 ） 轻度抑郁症状； ? （ 2 ） 恐怖症状； ? （ 3 ） 强迫症状； ? （ 4 ） 惊恐发作； ? （ 5 ） 广泛性焦虑； ? （ 6 ） 疑病症状； ? （ 7 ） 神经衰弱症状； ? （８） 其他神经症症状或上述症状的混合。 ? 7 2019/1/30 ２．严重程度标准：因上述症状， 造成至少下述情况之一： （ 1 ） 妨碍工作、学习、生活或社交； ? （２）无法摆脱的精神痛苦，以致主动 求医。 ? 8 2019/1/30 ? ３．病程标准：除惊恐障碍另有规定外， 持续病程至少三个月。 ? ４．排除标准：确诊必须排除下述障碍： 器质性精神障碍、精神活性物质与非依 赖性物质所致精神障碍、精神分裂症、 偏执性精神病、各种精神病性障碍和情 感性精神障碍等。 9 2019/1/30 二、精神疾病的治疗： （一）生物学治疗： ? 1 ．药物治疗 ? （ 1 ） 抗精神病药物治疗： ? （ 2 ） 抗抑郁药治疗： ? （ 3 ） 抗焦虑药治疗： ? （ 4 ） 其他对症药物治疗： β 受体阻滞剂，交 感神经功能亢进时，如心悸、震颤、多汗等 症状明显者，可用心得安 10-20 小时 tid. ，安眠 镇静药学． ? 10 2019/1/30 ? ２．胰岛素休克、低血糖治疗：注射岛 素后，在血糖降低的同时，脑脊液及脑 组织中含糖量也相应减少，大脑的代谢 降低，并出现缺养状态，从而引起皮层 抑制及一系列植物神经功能变化。 11 2019/1/30 ? ３．电痉挛治疗：是用一定两的电流通 过脑部，引起 CNS 癫痫样放电产生全身 性抽搐发作的治疗方法。 12 2019/1/30 ４．精神外科治疗：是指以切除部神经纤维或破坏、 切断、刺激、切除脑的小部分，即在脑的某些部位 采取外科方法，造成局限性破坏，以治疗精神疾病。 可分为两大类。 ? （１）非定向手术： 1889 年由 Bwukhardt 试用大脑部分切除治疗慢性 精神病，其目的为了使兴奋、冲动平息 下来。两侧额叶白质切断术。 13 2019/1/30 ? （２）立体定向术：为了避免开颅损伤 大脑，从头颅钻一小孔不损伤大