肺癌TNM新分期修订方案解读.pptx

肺癌TNM新分期修订方案解读 PP-GC-CN-0119 • 1996: 提出设想 • 1998: 委员会成立 • 1990-2000: 数据库建立 • 2001: 资助, CRAB • 2002: 数据采集 • 2002-2005: 数据录入 • 2006-2009: 发表 • 2010: 第七版面世 • 2009: 新的数据采集 • 2009-2013: 登记新病例 (1999-2010) • 2013-2014: 数据分析 • 2015-2016: 发表 • 2017: 第八版面世 第七版 第八版 历史足迹 研究人群 日本、韩国、中国贡献了大部分的数据库 -10,294（79%）临 床分期的患者 -23838 （79%）病理分期患者 病理类型分布 -腺癌是最常见的细胞类型，临床和病理分期均占 64% -鳞癌在临床和病理分期各占25%和27% 1999-2010年提交至CRAB的肺癌患者 N=94708 纳入分析 N=77156 SCLC N=6189 NSCLC N=70967 N=33115 M0 有完整临床/病理T分期 获知肿瘤大小足够详细的T分期信息 N=13012 足够的临床T分期 其中12449例最终手术，分布如下： .10084 (81.0%) cN0 .907 (7.3%) cN1 .1327 (10.7%) cN2 .131 (1.1%) cN3 N=30018 病理T分期 除外了诱导治疗患者完整的pTNM0信息，pN分布如下： .22257（74.2%） pN0 .3465 （11.5%） pN1 .4157 （13.9%） pN2 .139 （0.5% ） pN3 完全切除 N=28150（94%） Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02. 目录 • T分期调整： – 肿瘤大小 – 累及主支气管 – 肺不张/肺炎 – 累及横膈以及纵隔胸膜 • 其他影响因素： – 累及脏层胸膜 – 同侧不同肺叶肿瘤结节 • 不足之处以及需要继续研究的问题 目录 • T分期调整： – 肿瘤大小 – 累及主支气管 – 肺不张/肺炎 – 累及横膈以及纵隔胸膜 • 其他影响因素： – 累及脏层胸膜 – 同侧不同肺叶肿瘤结节 • 不足之处以及需要继续研究的问题 T分期调整-肿瘤大小 7th edition Proposal T1a:≤2cm T1b：＞2cm，but≤3cm T2a：＞3cm，but≤5cm T2b：＞5cm，but≤7cm T3:＞7cm T1a：≤1cm T1b：＞1cm，but≤2cm T1c：＞2cm，but≤3cm T2a：＞3cm，but≤4cm T2b：＞4cm，but≤5cm T3：＞5cm，but≤7cm T4:＞7cm New cutpoints 1 cm upstage upstage upstage New cutpoints 4 cm Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02. 肿瘤大小-最突出影响因素 3cm仍然是T1和T2的分割点 以1cm为分割点分析生存，肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后更差，无论是病理pT1-2N0M0,R0切除患者还是临床诊断为cT1-2N0M0的患者； Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02. 肿瘤大小-最突出影响因素 所有生存曲线无交叉、重叠，均达到统计学差异； T3和T4之间的差异，而这在目前TNM分类中并未达到统计学差异； Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02. T分期调整-累及主支气管 7th edition Proposal 距离隆突 T2：≥ 2cm 距离隆突 T2 无论距离隆突多远但未累及隆突 T3：＜2cm Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02. • 所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突≥2 cm 与其他因素T2预后一致，生存差异无统计学意义； 累及主支气管 Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02. • 所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突2cm但未累及隆突者, （目前为T3），