某院质控科病案室工作总结【最新】.docx

1 1 PAGE PAGE # 2012年质控科、病案室（附后）工作总结 2012年质控科根据医疗质量形成的特点、规律以及影响质量的 制约因素，结合医院的实际，完善现有三级质量监控体系。按照最新 三级甲等专科医院评审的有关标准， 结合质量考核方案，对临床科室 的医疗工作质量标准有针对性、有重点检查。并且将工作逐步转化为 常态型质控工作，在完善的质量管理体系同时对医疗质量管理起到了 保证的作用。 总结如下： 一、 医院管理方面： 1、 健全规章制度，协同医务科将既往医疗工作制度和职责进行 完善、修改。 2、 根据医院人事变动，及时调整了医疗质量、安全、病案、输 血等管理组织，定期开展各委员会活动，加强相应工作监督、指导、 评价； 3、 配合医务科、信息科、医保办、院感等相关职能部门，为我 院HIS、电子病历系统、统计系统、医保系统做了一定的基础工作。 二、 医疗质量管理与持续性改进方面： 1、 开展全面质量提升工作，对原有的质量管理组织重新进行了 调整，充实了业务骨干和管理专家； 2、 按最新“三甲”有关标准，结合质量考核方案，对临床、医 技科室的工作质量标准有针对性、 有重点地进行检查。如临床科室重 点查住院病历、门诊病历、各项规章制度的落实等。 3、 加强了核心医疗制度的贯彻落实，推行了全员、全程、全方 位的医疗质量控制和医疗安全管理。 病历书写制度方面：加强了病历书写规范要求。根据卫生 部的〈〈病历书写基本规范》和〈〈广东省病历书写规范( 2010版)》, 认真组织学习，定期考核。并根据医院实际情况，对病历书写规范进 行了补充，加强了对住院病历质量的检查和监控，；定期抽查运行病 历；对不合格的病历按医院规定进行扣罚。 三级医师查房制度方面：认真落实三级医师查房制度，不 断演练，反复模拟，并将标准细化，稳步提高查房质量和规范。 完善了手术审批制度、手术分级管理制度，严格执行大型 手术术前讨论制度，加强麻醉安全管理，对一些存在问题和薄弱环节 采取针对性的措施予以治理。 在会诊制度方面，对会诊时间、会诊记录进行了规定，避 免了相互推诿。 为了保障疑难、死亡病例讨论等制度的落实，定期对各科 室的各种记录本与病历对应进行核查，发现问题与奖惩制度挂钩。 4、 规范肿瘤登记中心工作流程，结合我院实际情况，将肿瘤登 记系统与电子病历系统结合、模块化。 5、 加强了医疗质量、临床路径等相关方向学术培训与院际交流： 对羊城医院进行病案书写的培训。 多次组织科内人员参加ICD — 10编码学习培训班，力争在 一年内突破医院没有国家认证资格编码员的局面。 在完善电子病历的基础上，结构化电子病历在医院质量管 3 3 XXX2012-11-20 PAGE XXX 2012-11-20 PAGE # 理工作中的指导作用。 探索基于关键节点电子版临床路径的临床应用与实践。 三、2013质控工作规划 1、 坚持并扩大医疗质量督查力度，力争每阶段解决一个突出问 题。 2、 围绕“患者安全目标”，通过督查与白查相结合的方式，，将 医疗核心制度、手术质量、输血质量等作为重点来贯彻全年质控工作。 3、 在新的HIS系统基础上，更新病案首页系统及相关病案统计 软件。 4、 升级和完善病案管理系统，将信息贯彻病案上架、示踪等， 将病案管理工作流程化，有序化。 5、 配合医务科、信息科考察并上临床路径管理系统，将临床路 径管理工作信息化。 6、 探索在基于信息系统支持下质量监控体系，争取建立质量管 理系统。 7、 在新的一年，如果按预期能够在人员配置得到充实同时，将 建立一支年经、富有活力质控团队，负责病案信息化录入、编码等， 夯实病案质量，为迎接新的评审奠定基础。 1 1 PAGE PAGE # 2012年病案室工作总结及 2013工作规划 2012年工作总结： 1、 完成对全院XX炸出院病历的整修及重装订上架工作。 2、 发展病案存放空间。按“七防”标准，完成对新扩充病案库 房的装修，采购新病案架 XX组，顺利将XXX个病案号的病历搬迁至 新库房保存，并对原病案库房的病历顺序进行调整， 做到病案摆放整 洁有序。 3、 加班加点对病案进行全面清点，及时发现漏洞，对未上架病 历进行追踪。 4、 兼顾公平和效率，对病案室各项工作流程进行调整，加强对 了病案室工作质量的管理。所有出院病历，全部按时、保质保量的完 成回收、编码、装订、上架工作任务。 5、 病案室对患者出院后病历未能及时回归病案室的原因进行分 析跟踪，改进管理，通过与临床医生有效沟通，加大回收力度。 6、 顶住各种压力，按医院规章制度执行扣罚措施，以人为本、 对于扣罚措施做一定程度弹性调整，每月对出院病历回归时间的进行 汇总与监控，有效提高病案回归率，出院病历回归率达到最新三甲评 审