精神药 物急性中毒临床路径.doc

精神药物急性中毒临床路径 ??(试行) 精神药物包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药以及抗焦虑药。 (一)适用对象 诊断: 精神药物急性中毒得诊断。 (二)诊断依据 这种症状发生在那些曾使用精神药物历史得个体。 1、病史询问 应掌握中毒药物得类别、剂量、进入途径、中毒时间、中毒后出现得症状、治疗经过、既往健康情况以及伴发躯体疾病等。 ２、结合常见精神药物急性中毒得临床表现 ⑴镇静催眠药　 临床上常用得镇静催眠药为巴比妥类与苯二氮卓类、 巴比妥类药物中毒临床表现一般分为3级(见下表) 表1、巴比妥类药物中毒临床症状 中毒程度 临床表现 轻度中毒 　头痛、眩晕、反应迟钝、嗜睡、语言不清、判断力与定向力障碍、动作不协调、轻度中毒 感觉迟钝、腱反射减弱、但一般体温、脉搏、呼吸、血压无明显变化 中度中毒 　浅昏迷、用强刺激可唤醒、不能言语、呼吸正常或略慢、血压仍正常、眼球震颤、瞳孔略小、对光反射迟钝、健反射消失、角膜反射,咽反射仍存在 重度中毒 　早期出现兴奋、谵妄、躁狂、幻觉、惊厥及四肢强直、腱反射亢进、病理反射阳性。后期进入昏迷、全身松弛、瞳孔扩大、各种反射消失,呼吸浅、慢、不规则、心律不齐、尿少或无尿、体温下降、可因肾功能、呼吸循环衰竭、休克或继发肺部感染而死亡　 ②苯二氮卓类药物得毒性作用比较低,超过治疗剂量数倍时仅表现为无力、精神差、睡眠多等轻微症状。 中毒时常见症状为轻度中枢抑制、呆滞、嗜睡、短时记忆障碍、心动过速、意识障碍、低迷较少。体温降低、反射减弱或亢进、构音障碍、抽搐、眼球震颤、幻觉症、少数人有低血压及体温过高,急性肌张力障碍。 少见症状有明显呼吸抑制、咽肌松弛而致吞咽困难。一般认为,苯二氮卓类中毒症状较轻,如果症状严重如深度昏迷、持续低血压、显著呼吸抑制,提示可能合并其她药物中毒,如抗精神病药、三环类抗抑郁药、巴比妥类、阿片类或量饮酒、　 ⑵抗精神病药 常见抗精神病药中毒症状表现(见下表) 表2、常见抗精神病药中毒临床症状　 　氯氮平 吩噻嗪类(氯丙嗪) 氟哌啶醇 五氟利多 奥氮平 意识情况 意识不清、嗜睡、昏迷、谵妄 意识不清、昏迷、昏睡　 昏迷 　 昏睡、昏迷　 瞳孔大小 缩小 缩小 缩小 迟钝 对光反射 迟钝、消失　 迟钝、消失 消失 　 体温 升高 　 　 降低 　 血压 升高／降低 下降　 　 　 脉搏 增快 　 细弱 　 　 呼吸　 呼吸困难、急促、不规则　 呼吸困难、表浅 　　 　 　 皮肤 口唇发绀、面色苍白、全身大汗、四肢发凉 口唇发绀、颜面潮红、全身湿冷 　 面色苍白、多汗、湿冷 肺 痰鸣音 痰鸣音 　 　 心脏 心音遥远、心律不齐、心动过速 心率快 心律不齐、心动过速、流涎　 心动过速　 肌肉 肌张力增高/降低、抽搐、牙关紧闭 肌张力增高/降低、震颤、抽搐　 抽搐、眼上翻、头后仰、四肢强直、震颤、角弓反张、流涎 震颤、腱反射亢进、失语、吞咽障碍、痉挛、斜颈、角弓反张、头后仰 四肢强直、抽搐、牙关紧闭 并发症　 肺水肿、吸入性肺炎、上消化道出血、急性呼吸窘迫综合征、肾衰 肺水肿、肾衰、急性溶血　 　 其她 呕吐、口吐白沫、大小便失禁、流涎 口吐白沫、大小便失禁、注意“反跳现象” 主要为锥外系反应 　 ⑶抗抑郁药 表３、抗抑郁药中毒常见症状 　 三环类(TCＡ) 不贝氯胺 SSRI 文拉法辛 曲唑酮(SARI) 米氮平 安非她酮 (ＭAOＩ) 　 (SＮRI) (ＮaSSA) 中枢 镇静、谵妄、昏迷、抽搐 嗜睡 嗜睡\惊厥 镇静、头痛、昏迷 共济失调、眩晕 嗜睡、　意识模糊、昏迷 嗜睡 、全身抽搐、意识模糊 瞳孔 扩大 扩大 正常 　 　 心血管 窦性停搏、窦性心动过缓、房颤、交界性心动过速、室性心动过速、室颤、束支阻滞及ST—T改变 　 QＴ间期延长 窦性心动过速、QＲS波增宽、QT间期延长、心悸 直立性低血压、窦性心动过速／过缓、QT间期延长 窦性心动过速、轻度高血压 心率加快、窦性心动过速、心脏停搏 胃肠道 口干、肠麻痹 恶心 口干恶心 恶心、呕吐、口干、便秘 恶心、呕吐、腹痛 呕吐、全身抽搐 其她 QRS时间＞0.1S时服药剂量可能达致死量 反射减低、定向障碍 5-HT综合症 5—HT综合症 剂量＞3、5ｇ可出现阴茎异常勃起。少数可有可逆性肝脏氨基转移酶升高与黄疸 　 发生率＞21％,就是其中毒标志 第四节 抗躁狂药 碳酸锂得治疗窗很窄,急性治疗期血药浓度保持在０。６-1、2mmｏｌ／Ｌ为宜,维持治疗期血药浓度一般保持在0、4—0.8mmｏl/L。治疗上限为1.4mmol/L。碳酸锂中毒临床表现(见表4)