特种设备安装(拆卸)告知.pdfVIP

建筑起重机械安装（拆卸）告知表 建设局： 单位 （安装资质证书号： ， 资质等级： 级），拟定于 年 月 日至 年 月 日 ， 在 本 市 （县 ） 区 （乡 、 镇 ） 路 号 工程（工地）， 安装/ 拆卸下列建筑起重设备（表一） ，现告知贵局，请予以 监督。并提供经施工总承包单位、监理单位审核合格的以下资料（表二） ： 表一：拟安装建筑起重机械清单 本次安装 安装现场 设备名称 规格型号 备案证号 联系电话 高度（ m） 负责人 表二：总承包单位、监理单位审核资料及审核意见 审核资料 审核意见 建筑起重机械备案证； 施工总承包单位审核意见： 安装单位资质证书、安全生产许可证副 本； 安装单位特种作业人员证书； 经安拆单位技术负责人审核签字的建筑 起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案； （盖章）： 安装单位与使用单位签订的安装（拆卸） 年 月 合同及安全协议书； 日 安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸） 工程的专职安全生产管理人员、专业技术人员 监理单位审核意见： 名单； 建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安 全事故应急救援预案； （盖章）： 辅助建筑起重机械资料及其特种作业人 年 月 员证书。 日 说明：本表由告知单位填写，一式二份（告知单位、登记机构各一份） 。