2018年呼吸机的临床应用-文档资料.ppt

使用呼吸机（机械通气）的目的 抢救各种原因引起的呼吸衰竭 呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍、 肺通气和 ( 或 ) 换气功能的严重障碍，以致不能进 行有效的气体交换，导致缺氧伴 ( 或不伴 ) 二氧化 碳潴留。从而引起一系列生理功能和代谢紊乱 的临床症综合征 呼吸衰竭常见原因 神经中枢及神经肌肉疾病 ： 脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物等直接或间接抑制 呼吸中枢 ; 脊髓损伤、多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导 功能 ; 重症肌无力、运动神经元病等损害呼吸动力引起通气不足。 气道病变 ： 支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道，引起阻 塞性通气功能障碍。 肺组织病变 ： 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘 迫综合征 (ARDS) 、矽肺等，可引起肺容量、通气量、有效 弥散面积减少，导致通气和换气功能障碍。 呼吸衰竭常见病因 胸廓病变 ： 如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓 活动和肺脏扩张，导致限制性通气障碍。 心功能不全： 左心功能不全，急性肺水肿致换气功能障碍； 右心功能不全，胸腔积液及支气管粘膜水肿致通气功能障碍。 肺血管疾病 ： 肺血管栓塞、肺动脉高压等，使通气血流比例失调，发生缺氧。 机械通气的适应症 ? 严重的呼吸衰竭 ? 严重的呼吸困难 机械通气的 相对 禁忌症 气胸 肺大疱 急性心肌梗死 低血压和休克 大咯血 活动性肺结核 机械通气的方式 ? 压控型：在一定的驱动压下输出气流，其流量随气道内压 的逐渐升高而下降，当气道内压达到预设高度时气流终止。 ? 容控型：用较高的驱动压输出气流，其流量不受气道内压 的影响而稳定在预设水平。 常用机械通气模式及选择应用 控制通气（ CM ） 辅助 / 控制通气（ A/CM ） 非同步 / 同步间歇指令性通气（ IMV/SIMV ） 持续气道正压（ CPAP ） /spont 压力支持通气（ PSV ） 呼吸末正压（ PEEP ） 控制通气 控制通气即机械控制通气（ CM ） , 呼吸机按预调参数 送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼 吸做功由呼吸机承当。主要用于无自主呼吸的病 人。 辅助通气 机械通气的启动由患者自主呼吸来触发。因而通气频率 决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的 容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患 者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式 。 同步间歇指令通气（ SIMV ） 持续气道正压（ CPAP ） /spont 压力支持通气（ PSV ） 控制通气和辅助通气 呼吸末正压 PEEP(positive-end-expiratory-pressure) 即呼气终末正压， 为呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气 道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩 塌陷。在治疗呼吸窘迫综合征 ARDS 、肺水肿时起重要作 用。 呼吸机的参数设置 ? 潮气量：成人 5-10ml/kg ? 呼吸次数： 10-20 次 / 分 ? 吸呼比； 1 ： 1.5-2 ? 吸入氧浓度：低于 50%-60% ? 触发灵敏度：分压力触发（ -1 — -2CmH 2 O ） ? 流量触发（ 3-6L/min ） ? 呼气末正压： 3-12 CmH 2 O ? 压力支持水平： 10-20 CmH 2 O PEEP 设置方法 ? PEEP-FiO 2 表格法： 幻灯片 15 ? P-V 曲线法：设置 PEEP 为曲线低位拐点上 1-2CmH 2 O ? 食道测压法：通过食道压间接评估胸腔压，设定 PEEP ， 使呼气末跨肺压大于 0CmH 2 O ，吸气末小于 25CmH 2 O 常见的呼吸机报警 气道压力的监测 ? 高压报警设置：比吸气峰压高 10cmH 2 O 原因：气流阻力增加、肺部顺应性降低、 病人 咳嗽、吐管、人机对抗。 ? 低压报警设置： 5-10cmH 2 O 原因：连接管道脱落或漏气 。 常见的呼吸机报警 通气容量的监测 呼出气潮气量或每分通气量的下降：低于 10-15% 原因：连接管脱落、漏气、