新农合支付制度改革杨 .pptxVIP

新农合支付制度改革中央医改文件提出: 强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与奖惩并重的有效约束机制《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号)卫生部、发改委、财政部卫农卫发[2012]28号关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见背 景贯彻落实中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革精神新农合医药费用过快上涨，不合理医药费用普遍存在。不合理医药费用过快增长直接影响到参合人受益和基金安全。一、充分认识支付方式改革的重要意义核心是由后付制转向预付制，充分发挥基本医保的基础性作用，实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。有利于巩固完善新农合制度，增进新农合基金使用效益，提高参合人员的受益水平。有利于合理利用卫生资源，规范医疗机构服务行为，控制医药费用不合理上涨。对于新农合制度持续、健康、稳定发展，保障参合农民权益具有重要意义。二、指导思想和基本原则指导思想以科学发展观为指导。将新农合支付方式改革作为当前新农合制度建设的重要抓手，充分调动多方面的积极性，逐步建立有利于合理控制医疗费用、提高参合人员受益水平、确保基金安全高效运行的新农合费用支付制度。将支付方式改革作为推动基层医疗卫生机构综合改革和县级公立医院改革、破除以药补医机制的重要手段，实现管理创新和激励机制转换。二、指导思想和基本原则1、统筹区域内机构、病种全覆盖。逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革，防范医疗机构规避新的支付方式的行为，有效发挥支付方式改革的综合作用。二、指导思想和基本原则2、结合实际、动态调整支付标准。 要根据基线调查数据、临床路径或标准化诊疗方案，充分考虑前三年病种费用平均水平和医疗服务收费标准等，科学测算、确定支付标准。 对不同级别医疗机构确定的支付标准应当有利于引导参合人员常见疾病在基层就医和推进医疗机构实行分级医疗。 要根据经济社会发展、补偿方案调整、医疗服务成本变化、高新医疗技术应用以及居民卫生服务需求增长等因素对支付标准进行动态调整。二、指导思想和基本原则3、兼顾多方利益、确保持续发展。要以收定支，根据基金承受能力合理确定基金支付水平。科学确定参合人员的费用分担比例，不增加参合人员个人负担。要坚持激励与约束并重，通过建立新农合经办机构与定点医疗机构的谈判协商机制确定合理的费用支付标准。充分调动医务人员的积极性，使医疗机构获得合理的补偿，保证医疗机构正常运转和持续发展。同时，控制医药费用不合理增长。二、指导思想和基本原则4、强化质量监管、保证服务水平。要发挥卫生等多部门对医疗服务的协同监管作用，运用行政、经济、管理等多手段，建立健全监管体系，实行组织、行业监管和社会监督并举，强化服务质量监管。确保实施支付方式改革后医疗机构服务内容不减少，服务水平不降低，实现保证服务质量和控制费用不合理上涨的双重目标，切实维护参合人员利益。三、支付方式改革的主要内容（一）门诊费用支付改革在乡（镇）、村两级医疗卫生机构要积极推行。门诊总额预付是新农合经办机构与定点医疗机构在科学测算的基础上协商确定年度门诊费用预算总额的一种付费方式。预算总额用于购买乡（镇）、村级医疗卫生机构提供的一般性疾病门诊服务。三、支付方式改革的主要内容（一）门诊费用支付改革门诊预算总额的确定，要根据每一个乡（镇）、村级医疗卫生机构近2至3年区域服务人口、就诊率、次均门诊费用、服务能力等分别测算确定，同时考虑经济增长、物价变动、地理环境、人口增长、流动等因素，对预算总额原则上每年协商调整一次。三、支付方式改革的主要内容（一）门诊费用支付改革门诊预算总额的支付必须结合新农合经办机构对服务机构年度约定服务数量和质量的考核情况、避免乡（镇）、村级医疗卫生机构实行门诊总额预付后病人不合理转诊分流。三、支付方式改革的主要内容（二）住院费用支付改革1、按病种付费是指根据住院病人所换病种确定相应付费标准的费用支付方式。应包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项费用支出，原则上不得另行收费。原则上费用超出部分由医疗机构承担，结余部分归医疗机构所有。（二）住院费用支付改革1、按病种付费病种的选择，应当本着诊疗规范、费用测算相对简单的原则，可优先在卫生部已经确定实施临床路径的病种中选择。病种的选择，也可按照在不同级别医疗机构住院参合人员的疾病谱排序，对拟纳入按病种付费的病种进行筛选和调整，逐步扩大按病种付费的病种数量和住院患者按病种付费的覆盖面。三、支付方式改革的主要内容三、支付方式改革的主要内容（二）住院费用支付改革2、按床日付费是将所有住院疾病分为若干类，合理确定平均住院日，经测算确定各类住院疾病不同床日段的床日付费标准，体现疾病诊疗每日临床活动及资源消耗情况，并按住