感染性心内膜炎俞云松.pdf

性心内膜炎 (infective endocantitis,IE) 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 科 俞云松 临床病例 患者，男，37岁，反复发热4月余 1. 患者4月余前受凉后出现鼻塞流涕，伴咽痛，伴发热畏寒寒战 2. 3月余前患者出现乏力，伴发热，体温波动于37.5-38度，多于下午出现， 伴夜间盗汗  CBC示：6.3*10^9/L, N80%，hsCRP33.5mg/L  胸部CT提示：两肺 考虑，结核不除外  左氧氟沙星片治疗9天，体温恢复正常 3. 2月前患者再次发热，症状基本同前  胸部CT：右肺下叶肺炎，心影增大  CBC示：WBC5.66*10^9/L ，N82.2%，hsCRP 28.72mg/L，ESR21mm/hr  莫西沙星片抗 约2周，症状基本缓解 4. 停药后约1周，再次出现发热伴乏力，头晕，夜间盗汗等，症状基本同前  CBC：WBC5.3*10^9/L ，N75%  胸部CT：双下肺间质性改变  头孢克洛抗 ，患者仍有低热 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 2 体格检查  37.8 度；脉搏 : 89 次/分钟；呼吸 : 20 次/分钟；血压 : 141/44 mmHg，疼痛：0分。神清，精神可，口唇无紫 绀，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿 性啰音。心律齐，心前区可闻及4/6级收缩期杂音，可 触及震颤。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移 动性浊音（- ）。双下肢无水肿。双侧巴氏征 。 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 3 先天性心脏病 ：室间隔缺损伴 性心内膜炎 1.嵴下型室间隔缺损伴右室流出道梗阻 2.主动脉瓣及室间隔缺损残端、右室内膜多发赘生物形成 3.房间隔膨出瘤 双侧双瓶血培养（4瓶）：均为草绿色链球菌 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 4 定义（Definition ）  性心内膜炎（IE ）是由心脏内膜表 面 微生物所致。其特征性损害为赘 生物，为大小不一的血小板和纤维素的 不定型团块，其间网络着丰富的微生物 和中等量的炎性细胞。最常累及心脏瓣 膜，也可发生在室间隔缺损、腱索或心 内膜的壁层部位。 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 IE分类 自体瓣膜心內膜炎 native valve endocarditis，NVE 人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis, PVE 静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intr enous drug abusers 按照病程分：急 染性心内膜炎 慢 染性心内膜炎 按照病原菌分类：金葡菌、草绿色链球菌、真菌等心内膜炎 需探查IE的情况 1.发热且有新的心瓣膜反流性杂音 2.发热且有增加IE风险基础的心脏疾病，且无明显的 灶 3.发热且满足以下任何一条