局灶性房速课件.ppt

For internal use only 窦房结 : 位于高位界嵴。窦律时 P 波在 V1 起始部分是右房激动，紧随 着是左房的激动，左房通过 Bachmann 束与右房连接 分析 P 波形态 V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 I CT RPV LPV 31 For internal use only P 波形态定位局灶性房速 (FAT) ? N=126 名患者 , 130 ATs P 波有正向 (+), 负向 (-), 等电位线 , 或双向四种典型图形。通过心电图算法， 我们对其中 30 种新发的持续性房速的起源进行了重建及预测。 ? 右房房速 (RA) 82/130 (63%) ? 界嵴 (n =28), 三尖瓣环 (n =29), 冠状窦口 (n =14), 房室结旁 (n =7), 右 间隔 (n =1), 右心耳 (n =3). ? 左心房 (LA) 48/130 (37%) ? PV (n=32), 二尖瓣环 (n =8), 冠状窦 (n =3), 左间隔 (n=3), 左心耳 (n=2). ? P- 波在 V1 导联 ; ? 负向或 -/+ 100% 特异性 ? 右房局灶 ? 正向或 +/- 100% 敏感性 ? 左房局灶 ? 通过 P 波形态判断心律失常起源的成功率达到了 93% 。 Kistler PM: JACC 2006;48;1010 32 For internal use only P 波形态定位房速起源点 ( I, aVL, V 1 ) ? 右房 vs 左房 aVL : 正向或双向 P 波 ? RA ( 敏感性 88%, 特异性 79%) V 1 : 正向 P 波 ? LA ( 敏感性 93%, 特异性 88%) ? 右房 ? 界嵴 : V 1 : 负向或双向 ; aVL : 正向 ? 三尖瓣环 : V 1 : 负向 ? 非间隔部的三件瓣环 胸导联 P 波负向 ? 三尖瓣环侧壁 III : 区分来源于三尖瓣高位还是地位 ? 右心耳 : 类似于三尖瓣高位 Kistler PM: Heart Rhythm 2005;2;561 33 For internal use only P 波形形态分析定位房速起源 ( I, aVL, V 1 ) ● 左房 ○ 肺静脉 : 胸导 P 波正向 ? 后位 LPVs: I 导联负向 , II-III-F P 波时程增加伴切迹 , V1 正向 RPVs: I 导联正向 ○ 二尖瓣环 / 主动脉二尖瓣连接处 : V1 起始为窄的负向波，接着是高 大的正向波 ○ 左心耳 : 胸导联 P 为宽大的正向波 . ● 房间隔 : 向右倾斜，与来自三件瓣环中部的 P 波类似， V1 为正向 ○ 冠状窦口 : II-III-F P 波负向 ○ CS 高位 : III 双向或负向 ○ 中间隔 : III-F 为正向 ○ 高位前间隔 : II-III-F 正向 Kistler PM: Heart Rhythm 2005;2;561 34 For internal use only 三尖瓣环 : 最靠前的心房结构 三尖瓣环侧壁房速 : -P V 1 及 +P I, 三尖瓣环间隔部 : V 1 P 波正向 I 导联 P 波呈 +/- 二尖瓣环 : 类似于三尖瓣间隔 , 初始的左房激动在右房之后，所以 V 1 P 波为 -/+ P 波形态分析、胸导平面 V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 I CT RPV LPV 35 For internal use only PVs : 心房最靠后的结构 ? 胸导联 P 波均为正 LPVs: I 导负向 , V 1 正向 RPVs: I 导正向 CT : 位于右房的高侧壁。界嵴房速类似于窦律 P 波形态， V1 为负向或 +/- P 波形态分析 V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 I CT RPV LPV 36 For internal use only 房室瓣环房速的 P 波形态 lat-inf TVA: most anterior-rightward atrial tissue sup TVA: less anterior-rightward sup MVA: more posterior-leftward: -I, wide, notched inf leads 37 For internal use only P 波形态 + or -/+ P in V1 ? 100% 敏感度、左房 +/- or - P in V1 ? 100% 敏感度、右房