妊高症合并脑出血11例诊治分析2600字.docx

妊高症介并脑出血□例诊治分析2600字 脑岀血是指脑实质内血管破裂引起的，出血的原因很多，它起病急骤、病情凶险、死 亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，而妊高症引起的脑岀血病情更凶险、死亡率 更高，极易造成母婴死亡。尤英未终止妊娠前、子痫未能控制、脑岀血随时都有加重的可能， 而子痫抽搐与脑岀血昏迷又不易鉴别，若诊治不及时，易危害母婴健康。故诊断，治疗脑出 血是降低母婴并发症及死亡的关键。现把我院2001~2010年收治的口例妊高症并发脑出血 分析报告如下。？ 毕业 1临床资料？ 1?1 一般资料选自200172010年，我科收治孕产妇脑出血□例，8例在产前发病，3 例在产后发病，产妇死亡3例，均为产后死亡，开颅手术7例，剖宫手术8例。新生儿全部 存活。? 1?2发病与孕周和分娩的关系孕28~32周发病1例，孕33~36周3例，孕37周以上7 例。显示妊高症合并脑岀血的几率随着孕周的增加而显箸增高。？ 1?3发病年龄年龄最小24岁，最大45岁，平均30?6岁，其中24~30岁4例，30岁以 上7例。初产妇5例，经产妇6例。？ 1?4分娩方式与子痫的关系自然分娩患者3例产后脑出血。8例产前脑出血患者发病 后实行剖宫产中止妊娠。产前子痫6例，产时2例，产后3例。□例脑出I血中，产前抽搐2 次以上3例，3例抽搐1次；产后抽搐持续状态1例，3例产后抽搐1次。？ 1?5临床表现？ 1?5?1血压妊高症并发脑血管病以髙血压症状最为明显，所有患者均有不同程度高血 压 135~220 mm Hg/(90~130)mm Hg, 11 例脑出血 225/130 mm Hg 以上 4 例。? 1?5?2水肿回度水肿5例，即囹度水肿6例。? 1?5?3尿蛋白尿蛋白均在(++)以上。？ 1?5?4神经系统症状本组患者突然岀现头痛、恶心及呕吐症状，很快岀现意识障碍7 例，睡孔散大4例，偏瘫、偏身感觉障碍5例，偏盲1例，大小便失禁3例。？ 1?5?5辅助检查11例脑岀Ifll CT检査 蛛网膜下腔岀Ifll 1例,丘脑出血并破入脑室2例， 基底节出血6例,皮质下出血2例。出血量在20~120 ml? ? 1?5?6预后□例脑出血患者中7例来院时深昏迷，GCS 3分2例，GCS 4~8分5例；4 例中度昏迷。7例脑出血者施行开颅血肿淸除术，英中6例在剖宫产终止妊娠后施行。脑岀 血患者中中度病残3例，重度病残4例，植物生存［例，死亡3例。所有新生儿均存活。？ 2讨论？ 2?1诱因妊高征并发脑出血是较少见危重的并发症，但死亡率甚髙，常是妊高征死亡 的主要原因之一。妊娠、产褥期的急性脑血管疾患可以是缺仙性或出仙性病变，妊娠、产褥 期常有激素、血液成分改变及血容量的增加等，而妊高症的基本病理改变是全身小动脉痉挛, 这些都给脑血管疾病的发生提供了病理生理基础，引起血管外周阻力增加、心脏排血疑减少, 使组织供血量不足、缺血、缺氧、水肿，血管内皮损伤，血管收缩因子内皮素、血栓素、血 管舒张因子前列环和氧化氮比例失衡，收缩因子高于舒张因子导致血管痉挛性收缩加剧，脑 血管自身的调节功能丧失，如岀现子痫抽搐或产时屏气可使脑血管缺血、缺氧而发生缺血性 脑出血及脑血管破裂，引起脑出血。妊高征想者的脑内小动脉痉挛缺血使其脆性增加，多在 情绪激动或临产时血压骤然上升，宫缩时用力屏气使病变的小动脉破裂出血，大脑半球因出 血和水肿，体枳增大，向外移位影响颅内血液和脑脊液的循环，加重脑水肿，并可导致脑疝 形成和继发性脑干岀血，血圧升高,子痫的抽搐发生是脑出血和蛛网膜下腔岀血的诱发因素。 妊高症并发脑出血呈急性发作，患者突然剧烈头痛，喷射性呕吐，出现癫痫大发作或癫痫持 续状态，于数分钟后陷入昏迷，血压急剧上升至200/110 mm Hg以上，脉搏变慢，潮式呼 吸，睡孔一侧逐渐散大，本组有6例岀现此临床特点。？ 2?2诊断和治疗一般来说，妊髙症并发脑出血，多发生在妊娠晚期，第二产程用力是英 诱发因素，虽发病率低但母婴死亡率髙，笔者认为：治疗的关键在于预防和早期诊断。故对 初产妇、特别是农村、外地孕妇应加强孕期产前保健检查，注意血压、尿蛋白的变化，有无 子痫发作前驱症状。强调宣传孕期检查的重要性，若血压升高至140~150/100~110 mm Hg, 应收住院监测、治疗。对重度妊高症患者应给予有效解痉药物，在解痉的基础上扩容治疗, 同时给口服降压药物有利于预防脑血管意外发生。如病情不见好转，出现神经系统症状，应 疑有脑血管意外可能。及时请神内、神外医师会诊，作头部CT扫描。妊髙症合并脑出血者， 常出现颅内压增髙及髙血压，应予利尿脱水降低颅内压。血压过髙及波动大者容易继续出血, 降压时最好降至比基础血圧稍髙或相当的水平，不宜过低，不宜使用强力交感神经阻滞剂, 因血压过低可使脑?供血不足，且可影