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胃炎
急性单纯性胃炎
【 病史采集 】
.病因:各种物理、化学、生物因素等。
.症状:上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐等。由细菌或其毒素致病者可 伴有腹泻、发热,重者有脱水、酸中毒或休克等。
【 物理检查 】
上腹或脐周轻压痛,肠鸣者活跃。呕吐、腹泻剧烈者可见脱水、酸中毒、休克等表现。
【 辅助检查 】
.实验室检查:血、便常规、血电解质。
.胃镜检查:胃粘膜充血、水肿、渗出、出血或糜烂等。
.X线检查:胃肠钡透见病变粘膜粗糙,局部压痛、激惹。
【 诊断要点 】
.临床表现:上腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、脱水等。
.体征:上腹压痛、肠鸣音活跃、脱水征等。
3.胃镜:胃粘膜充血、水肿、渗出、出血糜烂等。
【 鉴别诊断 】
.早期急性阑尾炎。
.急性胆囊炎。
.急性胰腺炎。
【 治疗原则 】
?一般治疗:去除病因、卧床休息,进清淡流质饮食,必要时禁食1?2餐。
.对症治疗:
(1) 呕吐、腹泻严重者注意纠正水与电解质及酸碱失衡。
( 2 ) 细菌感染所致者应给予抗生素。
( 3) 腹痛者可给予阿托品或山莨菪碱解痉止痛。
【 疗效标准 】 治愈:急性症状消失。
【 出院标准 】 达到上述标准者可出院。
急性糜烂性胃炎
【 病史采集 】
.病因:包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流和幽门螺杆菌感染等。
.症状:在原发病的病程中突发上消化道出血,表现为呕血及黑粪。出血一般为少量、 间歇性,可自行停止。大量出血可引起晕厥或休克。
【 物理检查 】
上腹或脐周轻压痛,肠鸣音稍亢进。大出血者可有休克表现。
【 辅助检查 】
.实验室检查:红细胞、血红蛋白减少,粪便潜血阳性。
2.胃镜检查:发病 24?48小时内行急诊胃镜检查,可见胃粘膜充血、水肿、糜烂、出 血或浅表溃疡。
【 诊断要点 】
.上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑粪等。
.上腹压痛、肠鸣音亢进、血容量不足表现。
.胃镜检查见粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅表溃疡等。
【 鉴别诊断 】
.消化性溃疡。
.食管贲门粘膜撕裂征。
3
.胃癌。
.食管胃底静脉曲张破裂出血。
【 治疗原则 】
.积极治疗原发病,去除可能的致病因素。
.呕血停止后给流质饮食。
?静脉滴注H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,维持胃内 pH>4
?弥漫性胃粘膜出血可应用8 mg%肾上腺素冰盐水洗胃。
6 ?经内科治疗无效的大出血者,可考虑手术治疗。
【 疗效标准 】
?治愈:症状消失、出血停止、胃粘膜病变完全恢复。
?好转:病情明显好转。
?未愈:病因未能去除,反复出血并危及生命。
【 出院标准 】 凡达到临床治愈或好转标准者,病情相对稳定者可出院。
慢性胃炎
【 病史采集 】
?病因:各种物理、化学和生物因素等。
?症状:程度不同的消化不良症状,如上腹隐痛、食欲减退、 餐后饱胀、反酸、嗳气等。 萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。
【 物理检查 】 主要体征:中上腹部触压痛,有典型贫血时,可出现舌萎缩和周围神经病变。
【 辅助检查 】
?实验室检查:胃酸测定,血清胃泌素测定,幽门螺杆菌检查,或血清壁细胞抗体,内 因子抗体,胃泌素抗体测定。
?胃镜检查:
(9) 浅表性胃炎:粘膜充血、水肿,呈花斑状红白相间的改变,以红为主,表面有灰白或 黄白色分泌物附着,可有散在出血点和局限性糜烂。
(10) 萎缩性胃炎:粘膜多呈淡红色或灰白色,也可有红白相间,以白为主,皱襞变细平 坦,粘膜下血管透见如树枝状或网状。有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而形成的颗粒, 也可见到出血及糜烂灶。
.X线检查:X线钡餐检查对诊断帮助不大,但有助于鉴别诊断。
【 诊断要点 】 诊断主要依据临床表现,胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查。
【 鉴别诊断 】
?消化性溃疡。
2
?胃癌。
.慢性胆囊炎。
.慢性胰腺炎。
【 治疗原则 】
.一般治疗:去除病因,注意饮食,忌烟酒、浓茶等。
.根除幽门螺杆菌治疗:对 HP阳性者,可用 CBS四环素、甲硝唑三联疗法或奥美拉 唑和羟氨苄青霉素二联疗法。
.健胃及对症治疗:腹胀、恶心、呕吐可给予胃肠动力药;高酸者可给予抑酸药;有胆
汁反流可给予胃肠动力药及中和胆盐的药物;伴恶性贫血给予维生素 B12和叶酸。
.外科手术:萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠化生,尤其是大肠型肠化者,必要 时可考虑手术治疗。
【 疗效标准 】
.治愈:症状消失、胃酸分泌正常。胃镜检查及粘膜活检基本恢复正常。
2.好转:症状基本消失或减轻,胃酸分泌接近正常,胃镜检查及粘膜活检组织学改变减 轻或病变范围缩小。
【 出院标准 】
达到上述标准者可出院。
消化性溃疡
【 病史采集 】
.诱因:气候变化,过度劳累和精神紧张,进餐不规律及刺激性食物,烟酒嗜好及服用 非甾体消炎药
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