北京市计划生育门诊.pdfVIP

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  • 2021-02-28 发布于湖北
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北京市计划生育技术服务机构计划生育门诊 /住院病历 病案号: 姓 名: 年龄: 职业: 高危:是 否 日期: 户籍地:本市 外埠 电话: 家庭住址 /单位: 生育服务证: 无 有 医学诊断证明: 无 有 计生部门证明: 无 有 主 诉: 月 经 史:经期 / 周期: / 天 经 量: 多 中 少 痛 经: 无 轻 重 末次月经: 年 月 日 婚 育 史:未婚 已婚 孕次: 产次 末次分娩日期: 年 月 日

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