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附件项目员工健康情况申报卡作业人员进场登记表消毒情况记录表日常体温监测记录表来访人员登记表车辆出入信息登记表防控疫情用品领用登记表疫情防控承诺书项目员工健康情况申报卡您好为有效预防新型冠状病毒感染的肺炎疫情确保您和他人的健康请如实填报您近期健康状况非常感谢姓名性别年龄联系电话所在工点现居住地市县街道乡镇社区门牌号过去天到现在您是否有以下症状请在相应的中乏力胸闷流涕咳痰无症状是否月日乏力胸闷流涕咳痰无症状是否月日呼吸困难腹泻其他症状是否湖北返回人员是否过去天是否旅居湖北若选择是最后返回时间过去天是
附件：1、项目员工健康情况申报卡
2、 作业人员进场登记表
3、 消毒情况记录表
4、 日常体温监测记录表
5、 来访人员登记表
6、 车辆出入信息登记表
7、 防控疫情用品领用登记表
8、 疫情防控承诺书
项目员工健康情况申报卡
您好！为有效预防新型冠状病毒感染的肺炎疫情，确保您和他人 的健康，请如实填报您近期健康状况，非常感谢!
姓名： 性别： 年龄： 联系电话：
所在工点： 现居住地： 市
县 街道（乡镇） 社区 （门牌号）
1、过去14天到现在，您是否有以下症状，请在相应的中
□乏力 □胸闷□流涕 □咳痰□无症状□是 □否月 日
□乏力 □胸闷
□流涕 □咳痰
□无症状
□是 □否
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