传染病突发公共卫生事件监测与应急处置幻灯片课件.ppt

流行曲线的类型： 连续源传播 间隔源传播 隔离收治病例 学校放假 X 1984年3月13-14日伦敦到美国某航班乘客 中的沙门氏菌病发病时间分布图 12PM 12PM 12AM 12AM 12AM March 13 March 14 Onset (3-hour periods) Supper 4 a.m. Snack 10 a.m. 2 a.m. 1 p.m. Flight time 估算传染病、食物中毒的潜伏期 2、地区分布特征 分布特征可以提示流行因素、病因的假设 锁定危险因素的来源 Distribution of cholera cases and implicated water well -- Golden Square area of London, August--September, 1848 WORK HOUSE CARNABY STREET MARSHALL STREET REGENT STREET GREAT PULTENEY STREET BREWERY BERWICK STREET BROAD STREET SILVER STREET X X X X X POLAND STREET GOLDEN SQUARE N S E W PUMP B PUMP PUMP C PUMP A PUMP ILLINOIS Sewage Treatment Plant Channel Camping Park Cases Water contact site is beyond the margin of the map Culture-positive cases of shigellosis, by sites along the Mississippi River where each case swam within three days of onset of illness --- Dubuque, Iowa, September, 1974 Nine Mile Island et al. Source: Rosenberg 1976. IOWA Mississippi River 3、人群分布 分析患者的特征 年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征 如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素 有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族 有时患某种疾病的人与职业明显相关 对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病 详细描述病例组 鉴别病例的共同暴露因子 获得分母计算发病率 比较不同人群组的发病率 恰当的运用排除法、共变法、求同法（异中求同法）和求异法（同中求异法）来建立假设与检验假设 评价因果关系的标准 关联的强度：RR和OR 关联的时间顺序：暴露在前，发病在后 关联的可重复性：与其他研究的一致性 关联的合理性：生物学上言之有理 因子去除后发病率下降 因子与疾病的分布相一致 剂量-反应关系 关联的特异性 如何判断病原？ 实际工作中，要确定一起突发事件的致病原： 从一定量的病人中分离到该种病原体 大多数病人感染发病后能产生针对该病原的抗体 用该病原作为病因能较好的解释该病的临床学、流行病学特点（合理性），可以解释大部分病例 分析检测结果： 综合 临床、流行病、检验 对照 比较 病原学病因与流行病学病因 都重要 但流行病学病因更重要。对于突发事件、不明原因疾病流行，即使暂时不清楚其病原，弄清流行病学病因也能有效控制 控制疾病发展 预防疾病再次发生 弄清不明原因疾病的病原需要时间 在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪便污染水源、食物，可导致霍乱流行，已可以采取有效措施控制该病 退伍军人病流行后1年多才确定军团菌是其病原 发现艾滋病病人后2年多才发现HIV是其病原 用事实验证假设 事实必须符合逻辑 暴露因素、传播途径以及侵袭的人群与该病的特征是否符合 八、实施控制措施 消除传染源 减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露 保护易感/高危人群 在现场调查过程中，调查与控制处理应同时进行，即在现场调查时不仅要收集和分析资料，探索科学规律，而且应及时采取必要的公共卫生控制措施，尤其在现场调查初期，可根据经验或常规知识先提出简单的预防和控制措施。 九、使现场调查更系统完善 补充调查 进一步研究方案 提高病例鉴别的敏感性和特异性 提高分子、分母的质量 复访 十、报告交流 简单、明了、有序 初步报告 调查方法 调查结果（流调和实验室） 下一步工作建议 致谢 最终报告 完整和最终的数据：专业、行政报告，经验总结