房颤消融术应急专项预案.docVIP

房颤射频消融术风险评定和应急预案 一、心律失常并发症 1、心动过缓：可发生于术中和术后，如血管穿刺、血管内操作、心腔内导管操作所致或心房内放电和术后压迫止血过重等。表现为血压低、心率慢、意识模糊、甚至会有心影搏动消失，严重者会有呼吸心跳骤停。处理：静脉注射阿托品1-2mg、补充血容量、升压药品如多巴胺等。 预防：①避免空腹时间太长;②确保足够血容量;③降低疼痛刺激。 2、快速型心律失常：房颤消融并发快速型心律失常发生率在7％～25％，关键为房速和房扑。相关原因：①肺静脉和左心房间恢复电传导;②消融线gap，形成折返是术后房速最强估计因子;③左心耳和左上肺静脉之间存在传导;④未全部隔离全部靶肺静脉，未消融肺静脉兴奋灶;⑤消融造成肺静脉口和左心房急性损伤;⑥局灶性房速。 预防和处理：完全电学隔离肺静脉;消除环肺静脉消融线上存在间隙;左心耳和左肺静脉间传导;应用抗心律失常药品。 二、急性心脏压塞：常见穿孔部位和原因：①冠状静脉窦(推送冠状静脉窦电极过深，张力过大);②左心耳(消融电极走向错误，动作过猛);③主动脉窦部(少见，穿刺部位过高、过前);④左心房：引导造影鞘管过深和走形错误造成左房上壁、后壁穿孔，消融中消融导管操作不轻柔和走向错误。 预防和处理：熟悉解剖结构，熟练房间隔穿刺技术和步骤(穿刺点、送针/鞘技巧) 术中导管操作轻柔；降低鞘管对导管支撑力，立即发觉阻力和调整走形方向，避免