中医科质量与安全管理小组活动记录.docx

中医科质量与安全管理小组成员名单 组长： 成员： 质控员： 院感员： 信息统计员： 中医科质量与安全管理小组职责 组长职责： 1、 全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职 责。 2、 指导科内医疗工作的开展，组织科内医务人员完成各项医疗工 作。 3、 每月组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带 教。 4、负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总 结。 5、每月组织召开科内医疗质量控制工作会议，传达医院各项会议精 神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格 奖惩。 成员职责： 1、 在科主任的带领下，积极学习相关法律法规及各项诊疗操作规 范，高质量完成各自相关医疗工作。 2、 按照医院要求进行“三基”的培训及考核。 3、 参与制定本科诊疗常规,在日常工作中查漏补缺,及时自查总结。 4、 参与抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。 质控员职责： 1、 在科室质量管理小组及科主任的领导下，根据医院总体工作要 求，协助科主任落实科室质量管理方案、目标、措施和奖惩。 2、 负责科内医疗质量管理的具体事务，抓好科内诊疗质量、医疗 文件书写质量，做好科室质量自查工作，每月至少抽查1次，对发现 的问题进行分析，制定整改措施并督促落实，监督整改效果。 3、 主动带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技术操 作规范的落实。 4、 积极参与医院医疗质量安全工作。协助科主任开展每月科室医疗 质量安全小组会议，对安全隐患进行评价、分析及制定整改措施，详 细记录会议内容及时上交医院质控科。 院感员职责： 1、 在科主任领导下，负责本病区医院感染管理工作。 2、 负责对木科室工作人员或新入院病人医院感染知识的培训或宣教 工作。 3、 发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，应及时督导采样做好 必要的辅助检查，协助主管医生完成感染病例的诊断，定期或不定期 每周至少1次向科主任汇报科室医院感染管理相关情况并作记录。 4、 执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管 医生及时填写医院感染 病例报告卡于24小时内上报医院感染管理 科，并做好科室医院感染病例登记并妥善保存备查。 5、 负责监督木科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况， 发现问题及时提出改进措施。 6、 监督木科室工作人员医疗废物分类存放情况，严禁生活废物与医 疗废物混放，防止利器 朿IJ伤。 7、 发现医院感染流行趋势或暴发流行时，立即向科主任及医院感染 管理科汇报，积极协助专职人员进行流行病学调查，查找根原，采取 有效控制措施。 8、 协助、配合医院感染专职人员开展医院感染专题研究，做好医院 感染管理检测及其他临时工作。 科室质量与安全管理小组工作制度 1、 质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理 监督、指导、检查，开展质控； 2、 质量与安全管理小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析 评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并 认真做好质量管理活动记录； 3、 对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示 范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质 量和安全意识； 4、 对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、中请单、护 理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提 出整改措施并落实。 三、 中医科质量与安全管理小组工作目标 1、 态度热情接待病人，耐心解答问题，充分运用中医特色进行诊疗, 详细询问病史，全面仔细检查，减少医患纠纷，力求患者满意度达到 95%以上。 2、 严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗文件，质 控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达95%以上。 3、 加强医务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊 疗常规、规范准确诊治疾病，各类中请单、报告单及处方合格率达到 95%以上。 4、 加强医务人员无菌技术及相关中医操作规范和意外情况处理的学 习和演练，医疗人员在实施各项医疗技术操作时严格遵守本科制定的 技术操作规范，杜绝医疗事故的发生。 5、 加强医务人员“三基”、法律法规、医德医风以及核心制度的学 习，做到医院三基考核合格率达100%o 6、 要求科内成员严格学习并按规范执行我院医疗安全（不良）安全 事件报告制度。 四、 中医科质量与安全管理小组工作计划 医疗质量是医院发展之木，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质 量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争 中保持优势、不断发展，发扬祖国传统医学特色，结合我科的实际情 况，特此制定2018年度医疗质量管理具体措施及相关工作重点，以 求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量 与安全，