2021精神分裂症课件.ppt

三、诊断和鉴别诊断 诊断标准 CCMD-3 ICD-10 DSM-IV ? CCMD-3 症状标准 并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落等情况下，至少应该 符合以下症状中的 2 项。 1 、反复出现的言语性幻听。 2 、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏。 3 、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断、强制性思维。 4 、被动、被控制、被洞悉体验。 5 、原发性妄想（妄想性知觉、妄想性心境）或其它荒谬的妄想。 6 、思维逻辑障碍、病理性象征性思维、语词新作。 7 、情感倒错，或明显的情感淡漠。 8 、紧张综合症、怪异行为、或愚蠢行为。 9 、明显的意志减退或缺乏。 ? 严重程度标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 ? 病程标准 1 、符合症状标准和严重程度标准至少 1 月。 2 、若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情 感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂 症状需继续满足分裂症的症状标准至少 2 周以上，方可诊 断为分裂症。 ? 排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾性物质所致精 神障碍。 ? ICD-10 ? ? ICD-10 精神分裂症的诊断标准 : (1) 思维鸣响、思维插入或思维被撤走以及思维广播。 (2) 明显涉及躯体或四肢运动 , 或特殊思维、行为或感觉的 被影响、被控制或被动妄想、妄想性知觉。 (3) 对病人的行为进行跟踪性评论 , 或彼此对病人加以讨论 的幻听 , 或来源于身体某一部分的其他类型的幻听。 (4) 与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想 , 如具有某种宗教或政治身份 , 或超人的力量和能力 ( 例如 , 能 控制天气或与另一世界的外来者进行交流 ) 。 ? (5) 伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想 , 或伴有持久的超价观念或连续数周或数月，每日均出现的 任何感官的幻觉。 (6) 思潮断裂或无关的插入语 , 导致言语不连贯 , 或不中肯 或词语新作。 (7) 紧张性行为 , 如兴奋、摆姿势 , 或蜡样屈曲、违拗、缄 默及木僵。 (8) 阴性症状 , 如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟 钝或不协调 , 常导致社会退缩及社会功能的下降 , 但必须澄 清这些症状并非由抑郁症状或神经阻滞剂治疗所致。 (9) 个人行为的某些方面发生显著而持久地总体性质地改 变 , 表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散 , 自我专注及社会退 缩。 ? 诊断要点 : 诊断精神分裂症通常要求在 1 个月或 1 个月以上时间内确定存在属于上述 (1) 到 (4) 中至少 一个 ( 如不甚明确 , 常需两个或多个症状 ) 。或 (5) 到 (8) 中来自至少两组症状群中的十分明确的症状 , 符 合此症状要求但病程不足 1 个月的状况 ( 无论是否 经过治疗 ) 应首先诊断为急性精神分裂症样精神病 性障碍 (F23.2), 如此症状持续更长的时间 , 再重新 归类为精神分裂症。 ? 如存在严重的抑郁或躁狂症状 , 则不应诊断为精神 分裂症 , 除非已明确分裂性症状出现在情感性精神 障碍之前 , 如分裂性症状与情感性症状同时发生并 且达到均衡 , 那么 , 即使分裂性症状已符合精神分裂 症的诊断标准 , 也应诊断为分裂情感性障碍 (F25.1) 。 如存在明确的脑疾病或处于药物中毒或戒断期 , 则 不应诊断为精神分裂症。 DSM-IV ? 诊断标准 A 、下列特征症状两项或两项以上 , 持续 1 个月 ( 若 经有效治疗 , 可不足 1 个月 ): ①妄想 ; ②幻觉 ; ③言语 紊乱 ( 如频繁言语离群或不连贯 ); ④行为显著紊乱 或紧张症 ; ⑤阴性症状如情感淡漠 , 思维贫乏或意志 减退。 注 : 症状若具有下列特征 , 仅一项亦符合标准 : 怪异 的妄想 , 幻听内容为持续评论患者的思想或行为 ; 两 个或两个以上的声音互相争论。 ? B 、社会 — 职业功能缺损 : 在疾病发作后的很长一段时间中 有一种或一种以上的社会职业功能如工作、人际关系或自 我照顾等明显较发病前差 ( 若在儿童期或青春期发病则不 能达到同年龄的学习水准 ) 。 C 、病程 --- 临床紊乱征象至少持续 6 个月。这 6 个月中至少 有 1 个月的症状符合 A 的标准 ( 经有效治疗可不足 1 个月 ), 还 可包括前驱症状或残留症状。在前驱期或残留期 , 临床症 状可主要以阴性症状为主 , 或者为两项或者为两项以上的 不