认识营养在ards治疗中作用整理.ppt

LOGO ARDS ARDS 是各种原发病进程中 发生的一种急性呼吸衰竭 以肺泡毛细 血管损伤主 要表现 进行性呼吸 困难及顽固 性低氧血症 急性肺损伤 (ALl) 的严 重阶段，死 亡率较高 LOGO ARDS 患者的营养不良 ARDS 患者 营养不良的 发生率很高 混合型营养不良 是影响 ARDS 的发 生、发展及预后 的重要因素 LOGO ARDS 患者的营养不良 临床上很多 患者发病时 已存在机体 营养状况不 良 ARDS 机械通气患 者普遍存在 营养不良 LOGO ARDS 营养不良的原因 1 应激激素、炎 症介质、细胞 因子等导致机 体高分解代谢 2 葡萄糖利用 障碍，酮体 生成 3 瘦体组织 （ LBM ） 分解 LOGO ARDS 营养不良的类型 混合型营养不良 1.ONE 2.TWO 体重、三头肌皮褶厚度等指标及血清白蛋 白、转铁蛋白等内脏蛋白明显下降 ARDS 病人多存在严重的高分解代谢，短期内即可出现混合型营养不良 LOGO ARDS 代谢特点 蛋白质 分解代谢加速 负氮平 衡 低白蛋 白血症 瘦体组织 含量降低 LOGO ARDS 代谢特点 蛋白质 急性期蛋白合成增加 C- 反应 蛋白 a1- 抗胰 蛋白酶 a2- 巨球 蛋白 LOGO ARDS 代谢特点 蛋白质 氨基酸谱改变 BCAA 浓 度下降 BCAA/A AA 比例 失调 精氨酸、谷 氨酰胺血浆 浓度降低 LOGO ARDS 代谢特点 脂肪 脂肪代 谢加速 血游离脂肪酸（ FFA ） 水平升高 成为供能的主要物质 脂肪氧化、动员、分解 增加 LOGO ARDS 代谢特点 糖代谢 糖异生增加，血糖升高 葡萄糖直接氧化供能减少， 无氧酵解增加 胰岛素受体缺乏， 胰岛素抵抗，葡萄糖利用障碍 糖代谢 LOGO 肌糖原和肝糖原分解加速 , 脂肪大量氧化 瘦体组织大量分解 , 各种结构及功能蛋白 被迅速消耗 血糖的升高 , 机体对糖的利用减低 血清白蛋白下降 谷氨酰胺明显减少 血中氨基酸比例的失调 ARDS 代谢特点 ARDS 代谢特点 LOGO ARDS 代谢特点 ARDS 代谢特点 REE 150%-200% 血糖、游离脂肪酸及酮体 内脏蛋白（血清白蛋白为代表） 支链氨基酸 / 芳香族氨基酸比例失衡 低磷、低镁及 其他类型离子 紊乱 抗氧化物质大量消耗 铁、锌、硒等微量 元素的缺乏 LOGO 营养支持原则 尽早实施营养支持可减少机械 通气时间 , 缩短住 ICU 时间 如病人肠道功能允许 , 应早期给 予 EN 采取充分的措施避免反流和误吸 , 因 为误吸本身就可导致 ARDS 的发生 LOGO 营养支持 （肠内营养） 肠内营养的优点 营养因子经门静脉进入肝脏，增进门静脉系统的血流，预防肝损伤 能自控营养的吸收 营养素较全面 促进肠蠕动 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 并发症少、成本低 LOGO 营养支持 （肠内营养） 肠内营养 支持途径 的建立 鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管 传统胃造口术、空肠造口术等 经皮微创造口术（ PEG 、 PEJ 等） LOGO 营养支持 （肠内营养） LOGO 营养支持 （肠内营养） ARDS 病人的营养支持中应用肠内营养并联合 EPA ， GLA 以及一些抗氧化物质，可以提高 体内的抗氧化水平，防止脂质过氧化损害， 减少 BALF （支气管肺泡灌洗液）中中性粒细 胞数量，减低肺泡的通透性，改善气体交换， 缩短上机时间和 ICU 停留时间，减少进一步 的器官功能损伤。 LOGO 营养支持 （肠外营养） 中心静脉 周围静脉 深静脉置管（锁骨下静脉置管） 多瓶输液 全合一（ All-in-One ） 肠外营养支持方式 LOGO 营养支持 （肠外营养） 肠外营养液的组成 电解质 微量元素 水 氨基酸 脂肪乳剂 碳水化合物 维生素 LOGO 营养支持并发症 腹泻 腹胀 呕吐 置管相关并发症（营养管打折、穿孔