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婴儿初中学生社会生活能力表日本社会生活能力检查修订版记录单儿童姓名性别检查日期年月日出生日期年月日实足年龄年月天住址领域总分评定结果记录人签名检查注意事项指导语此项检查是为了了解您孩子的各种生活能力而进行的与幼儿园或学校的成绩无关其中有些项目可能不能完成这是因为您的孩子还小请认真考虑您孩子的日常表现后坦率地回答我们对您的真诚合作表示感谢回答人本量表的回答人可以是孩子的父母每天照料孩子的人或经常与孩子接触的老师首页填写首先请填写儿童姓名性别实足年龄检查年月日减去出生的年月日所在的幼儿园学校或其他设
婴儿～初中学生社会生活能力表
（日本 SM 社会生活能力检查修订版 ）
记录单
儿童姓名 性别 __ 检查日期 年___月 日
出生日期 年___月 ___日 实足年龄 年 ___月___天
住址
领域
SH
L
O
C
S
SD
总分
评定结果
记录人签名
检查注意事项
指导语: 此项检查是为了了解您孩子的各种生活能力而进行的 , 与 幼儿园或学校的成绩无关。其中有些项目可能不能完成，这是因为您的孩 子还小。请认真考虑您孩子的日常表现后，坦率地回答。我们对您的真诚 合作表示感谢。
回答人：本量表的回答人可以是孩子的父母，每天照料孩子的人， 或经常与孩子接触的老师。
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