关节活动度训练ROM训练详细版.ppt

③训练中避免合并使用抗凝治疗，否则易造成血肿。 ④训练程序的设定应根据患者的反应、手术方式及疾病的整体情况而调整。 .精品课件. * 改善关节活动度的训练（1） 各种徒手体操 下垂摆动练习 悬垂摆动练习 各种器械练习 以上属于主动或助力运动 .精品课件. * 发生机制 关节内韧带损伤、创伤后挛缩；关节内外瘢痕粘连及挛缩； .精品课件. * 跨关节的肌肉、肌腱及周围滑液囊的挛缩和粘连使肌腱上下滑移的程度缩小，导致关节活动度受限； .精品课件. * 关节内外骨折后制动带来的失用性肌肉、肌腱及关节囊的挛缩；关节挛缩于非功能位会造成关节畸形； .精品课件. * 关节、肌肉及肌腱本身损伤或炎症时，可使关节结构破坏，从而使更多的纤维组织损伤与修复，产生更严重的挛缩，引起更为广泛、致密的瘢痕粘连。 .精品课件. * 康复问题 1．功能障碍 挛缩所致的关节活动障碍，涉及到上肢会影响到患者的个人卫生、进食、穿衣、写字等日常生活及工作； .精品课件. * 涉及到下肢会影响患者的步行、上下楼梯、蹲踩及下蹲等日常生活中所要频繁产生的动作和行为。另外，所有的关节功能障碍均会不同程度的影响个人形象。 .精品课件. * 2．ADL影响 骨科术后，原发性疾病恢复过程中，患者ADL会有所下降，但由于制动或直接创伤所致的关节活动受限会产生比原发性疾病更为严重的ADL影响。 .精品课件. * 3．肌肉萎缩 挛缩早期，通常患关节活动范围受限显著，由此关节难以产生理想的摆动，导致关节附近肌群长期处于收缩不充分的状态，肌萎缩明显。 .精品课件. * 4．手术因素的影响 通过外科手术途径解决关节、挛缩组织的松解以及瘢痕、粘连组织的剥离，此过程中会产生出血、充血，又会导致新的挛缩和粘连。若不及时行康复治疗，关节活动范围将无显著改善，该松解术也即无意义。 .精品课件. * 5．神经瘫痪后肢体功能影响 神经瘫痪后所导致的肌无力和肌痉挛状态时，若无适时、恰当的康复介入，即会导致肌肉、肌腱、关节内外结缔组织的挛缩，从而加重瘫痪肢体的功能障碍。 .精品课件. * 康复基础 1．康复治疗尽量早期介入，应该有一段与原发性疾病同步治疗时期，这样就可以将导致挛缩的因素降低到最大限度。但治疗过程应始终注意与原发疾病相协调。 .精品课件. * 2．肌腱、韧带等纤维组织的刚度是指其易变形的程度，即应变与应力的关系。在一定外力下，纤维组织产生延长。 .精品课件. * 3．纤维组织在外力作用下产生的延长包括弹性与塑性延长。其中弹性延长在外力去除后重新回缩，塑性延长则不再回缩，这种非弹性延长极限可达原长的6%~8%，即为屈服点。 .精品课件. * 4．纤维组织在适当的外力作用下保持合理的牵引周期，经过反复牵引后，可获得一定的延长，这样所需的应力会逐渐减少，最终可导致关节活动范围逐步改善。 .精品课件. * 5．在一定范围内牵引力增加时，塑性延长增加；牵引力恒定时，牵引时间越长，塑性延长理想；牵引力恒定，总牵引时间恒定，一次性牵引产生的塑性延长较分次牵引理想；加热牵引产生的塑性延长理想。 .精品课件. * 维持关节活动度的训练（1） 缓慢、轻柔的关节活动 病情允许下尽早进行关节被动活动 疼痛可耐受 范围尽可能接近正常 各活动轴位均需活动 速度缓慢、动作轻柔 被动活动每日两次，每次每活动轴位10~20遍 被动—助力—主动 .精品课件. * 维持关节活动度的训练（2） 固定区域的肌肉进行等长收缩 每日2~3次，每次约5~10分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一 .精品课件. * 维持关节活动度的训练（3） 局部按摩 有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远端向近端逐渐进行 .精品课件. * 维持关节活动度的训练（4） 关节持续性被动活动 CPM （continuous passive motion） 肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围 适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等 .精品课件. * 关节持续性被动活动 实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复 临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症 .精品课件. * 持续被动运动（CPM） 选择相应关节的专用器械对关节进行持续较长时间缓慢被动运动的一种训练方法。预先设定关节活动范围、运动速度、被动运动持续时间等指标，使关节在一定活动范围内进行缓慢被动运动，以防止关节粘连和挛缩。 .精