烟草新版申请审批表法律文书_新办_变更_延续.docx

烟草专卖零售许可证新办申请审批表受理时间： 年 月 日 受理编号: 烟草专卖零售许可证新办申请审批表 受理时间： 年 月 日 受理编号: 烟草专卖零售许可证新办申请审批表受理时间： 年 月 日 受理编号: 烟草专卖零售许可证新办申请审批表 受理时间： 年 月 日 受理编号: 申 请 企 业 或 个 人 应 准 确 填 写 的 内 容 企业（或字号）名称 联系电话（固定电话） 联系电话（手机） 法定代表人（负责人） 或经营者姓名 身份证号码 经营场所地址 经营场所面积 m2 经营场所 权属 □自有 □租赁 注册资金 元 从业人数 人 主管部门及联系电话 是否连锁 □是 总店地址 进货 方式 □分店进货，单独结算 □分店进货，总店结算 □总店进货，总店结算 □否 工商营业执照 或相关凭证 □工商营业执照 执照号码： 有效期限： □其它： 申请 许可 范围 卷烟 雪茄烟 罚没国外烟草制品 烟丝（仅限烟丝厂所在地区零 售户，不能单独选此项） 经济性质 □国有 □集体 □股份制（合作） □个体 □合伙 □股份有限公司 □有限责任 □个人独资 □其他： 是否含有外资成分 □是 □否 申请人（单位） 确认 签字（盖章）： 年 月 日 实 地 核 查 人 填 写 零售业态 □食杂店 □便利店 □超市 □商场 □烟酒商店 □娱乐服务类 □其他 地段属性 □城镇 □乡村 地理环境 □繁华商业区 □主要街道 □一般街道 □居民区 □机场车站 □旅游景区 □校园 □其他： 是否 特殊 群体 □是 □残疾人 □五保户 □军烈属 □特困户 □退伍军人 □下岗失业人员 □其他： □否 □申请内容与实地核查情况一致 □具有符合条件的相应资金 □具有符合条件的经营场所 □符合当地烟草专卖零售点合理布局要求 具体意见： □存在法定不予行政许可的相关情形 具体意见： 签字： 年 月 日 审 核 人 ，建议有效期至 年 月 日。 签字： 年 月 日 审 批 人 签字： 年 月 日 零售许可证号码： （有效期限： 年 月 日至 年 月 日） 备注：此表格申请人应如实填写，经查实所填内容存在虚假成分的，根据《烟草专卖许可证管理办法》第四十七条规定, 烟草专卖行政主管部门将依职权撤销并收回烟草专卖零售许可证。 说明 一、 填写主体 按规定申请新办烟草专卖零售许可证的企业或个人填 写此表。本申请表一般应由申请人或其代理人填写，受理申 请的烟草专卖局也可按规定代为填写后，由申请人签名确 认。 二、 填写要求 1、 申请人已领取营业执照的，“企业（或字号）名称”、 “法定代表人（负责人）或经营者姓名” 、“经营场所地址”、 “注册资金”、“工商营业执照号”和“营业执照有效期”、“经 济性质”等内容应与营业执照的相关登记事项一致。申请人 尚未领取营业执照的，“企业（或字号）名称”、“注册资金” 和“经营场所地址”等内容应与名称预先核准通知书的相关 登记事项一致，“法定代表人（负责人）”和“经济性质”栏 根据实际情况填写，“营业执照号”和“营业执照有效期” 可不填写。 2、 申请人核对相关信息后，要签名或以其他方式确认。 3、 应有两名以上的执法人员对当事人提出的申请，进 行实地核查，并填写相关内容后签名确认。 三、 使用要求 本申请表由申请人填写完毕后交受理的烟草专卖局。由 受理的烟草专卖局保存 烟草专卖零售许可证变更申请审批表受理时间： 年 月 日 受理编号: 烟草专卖零售许可证变更申请审批表 受理时间： 年 月 日 受理编号: 烟草专卖零售许可证变更申请审批表受理时间： 年 月 日 受理编号: 烟草专卖零售许可证变更申请审批表 受理时间： 年 月 日 受理编号: 申请 人基 本情 况 企业（或字号） 名称 法定代表人（负责人） 或经营者姓名 许可证号码 许可证有效期 经营场所 地址 联系电话（固定电话） 联系电话（手机） 申请 变更 内容 变更项目 原登记 变更登记 企业 （或字号）名称 许可范围 □卷烟 □雪茄烟 □罚没国外烟草制 品 □烟丝（仅限烟丝厂所在地区零售户，不能单 独选此项） □卷烟 □雪茄烟 □罚没国外烟草制品 □烟丝（仅限烟丝厂所在地区零售户，不能单独 选此项） 经营地址（门牌 号变化或地址名 称发生变化） 申请人（单位）确认 签字： 年 月 日 实地核 查人填 写 □申请内容与实地核查情况一致 具体意见： □存在法定不予行政许可的相关情形 具体意见： 签字： 年 月 日 审 核 人 签字： 年 月 日 审 批 人 签字： 年 月 日 备注：烟草专卖零售许可证持证人因主体、企业类型或者实际经营地址发生改变的，应当重新申领烟草专 本申请表由申请人填写完毕后交受理的烟草专卖局。由 本申请表由申请人填写完毕后交受理的烟草专卖局。由 受理的烟草专卖局保存 本申请表由