耐药不动杆菌的地位与处置-刘进.ppt

Mohnarin 2006~200 各省亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌发生率分布图 2009 年浙江省不同地区鲍曼不动杆菌对亚胺培南 耐药率 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 丽 水 中 心 医 院 嘉 兴 市 第 一 人 民 医 院 台 州 市 第 一 人 民 医 院 绍 兴 市 人 民 医 院 宁 波 李 惠 利 医 院 杭 州 市 第 一 人 民 医 院 温 州 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 湖 州 中 心 医 院 金 华 中 心 医 院 舟 山 市 人 民 医 院 衢 州 人 民 医 院 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 ? 选用药物： 头孢哌酮 / 舒巴坦 、氨苄西林 / 舒巴坦（舒巴坦对 不动杆菌有良好抗菌活性），多粘菌素，替加环素； ? 氨苄西林 / 舒巴坦优于多粘菌素； （ J Infect. 2008 Jun;56:432 ； J Antimicrob Chemother. 2008 Jun;61:1369 ） ? 国内耐药监测不动杆菌对头孢哌酮 / 舒巴坦敏感率最高 ； ? 可能有效的联合用药： – 碳青霉烯类 + 氨基糖苷类 or 利福平 – 多粘菌素 + 碳青霉烯类±利福平 – 氟喹诺酮类 + 氨基糖苷类； – 哌拉西林 or 头孢他啶 + 氨基糖苷类 浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科 刘进 HAP/V AP 耐药不动杆菌的地位与处 置 CAP HCAP HAP/VAP MDR Pathogens Mortality 一、浙医二院鲍曼不动杆菌检出率变化 2009 年浙二医院临床分离细菌检出排名表 排名 细菌名称 数量（株） 所占总菌株比例 （％） 1 铜绿假单孢菌 4579 23.6 2 鲍曼不动杆菌 4403 22.7 3 肺炎克雷伯菌 1686 8.7 4 金黄色葡萄球菌 1411 7.3 5 大肠埃希菌 1219 6.3 6 嗜麦芽寡养单胞菌 904 4.7 7 表皮葡萄球菌 893 4.6 8 粘质沙雷菌 527 2.7 9 洋葱伯克霍尔德菌 417 2.1 10 屎肠球菌 370 1.8 11 奇异变形杆菌 287 1.4 12 粪肠球菌 284 1.4 13 阴沟肠杆菌 253 1.3 14 溶血葡萄球菌 245 1.2 15 产气肠杆菌 189 0.9 16 其它细菌 1579 7.8 2002 ～ 2009 年 浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据 临床非发酵菌感染增多的主要原因 第三代头孢菌素大量使用 产 ESBL/AmpC 株增多 选择作用 碳青酶烯类使用增多 绿脓、不动等非发酵菌 ? 院内广泛播撒 二、鲍曼不动杆菌在 HAP 、 V AP 的地位 ? 入院 48 小时内就有 19 ％病人发生了该菌定植， 77 ％ 定植发生在入院后第一周。 ? 不动杆菌感染的危险因素：住院时间尤其是 ICU 、 免疫力低下、吸入性肺炎、先前使用抗生素 （ 亚胺培 南，氟喹诺酮类）、机械性通气、静脉插管、留置导 尿管。 ? 我国 HAP ：铜绿 18 % 、 鲍曼 16 % 、 MRSA 16 % 、 肺克 14 % 、大肠 8 % 1. Journal of HOSPITAL Infection 1997;December 37(4):287-295. 2. Intensive Care Med. 2005;31:649 – 655 3. Am J Infect Control 2008;36:S83-92 Chastre J, Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 867 – 903 支气管镜检技术检出的 V AP 病原菌； 数据来自 24 项研究 1689 例次 V AP 共 2490 株细菌 鲍曼不动杆菌占 V AP 的第二位 ? 院内感染多重耐药鲍曼不动杆菌 30 天的死亡率是 49% ， 80% 病人是由于呼吸系统感染 ? 在 ICU 近 90% 的 HAP 发生在机械通气过程中。