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分化型甲状腺癌６６７例手术治疗 Anslydid of 667 cases differentiationcarcinoma of thyroid by operation Abstract:Objective To evaluatethe best treatment method for differentiation carcinoma .MethodsTo compare the 5-,10-years survival rates 667 case differentiation carcinoma of thyroid by surgery, radiotherapy or chemotherapy. ResultsThere were no significant in the3-years survival rates,the 5-,10-years survival rates were lower than the former.Conclusionthe best treatment method for differentatin carcinoma is operation. [Key word]: Thyroid Differentiation carcinoma Operation. 分化型甲状腺癌的治疗，首选外科手术是唯一能达到根治的方法。这一观念已为专科医师和众多外科医师认同和采用。并对其手术方式作了诸多改进，提高了患者的生存率和生活质量。但由于对分化型甲状腺癌生物学特性的认识还未能普及，致使一些患者仍不能达到规范治疗，需再次手术或重复治疗者时有发生。现将我院1995年---2021年3月收治的667例分化型甲状腺癌采用外科手术及相关治疗情况谈点临床体会。 1 临床资料 一般情况 本组手术治疗的667例分化型甲状腺癌患者中，男性213例；女性454例，男女之比为1：2.13。年龄为9-84岁，20-40岁年龄组发病率最高。原发癌最大直径约18.6cm，最小约0.4cm。伴有甲状腺机能亢进5例，约占0.75％。属第二次以上手术者167例，约占25.04％。术后经病理检查113例有残余癌，约占67.66％。其中21例伴有颈部残留淋巴结内癌转移。 全组患者中，首选手术者632例，约占94.75％（632/667）；首选放疗者23例，约占3.48％（23/667）：首选化疗者12例，约占1.8％（12/667）；术后放疗14例，约占2.1％（14/667）；术后化疗21例，约占3.15％（21/667）；单纯手术者597例，约占89.5％（597/667），术后常规服用甲状腺激素。TNM分期见表1。 表1 667例甲状腺癌TNM分期*****7分类标准） 2结果 在随访的患者中，3年者178例；5年者283例；10年者206例。病理分类与随访生存结果见表2；单纯手术与手术前后+放疗、化疗生存情况附表3。 表2 病理分类与随访生存情况 表3单纯手术与手术前后+放疗、化疗生存情况 3 讨论 3.1T1-T2的甲状腺癌患者。的临床上较难确诊，不易与其它甲状腺结节鉴别。有资料统计的术前不能确诊的867例甲状腺肿物中，术后病理检查有239例为甲状腺癌，约占27.57％（239/667）。这给首次手术方式提出了慎重选择的要求。笔者对此类患者均作患侧腺叶+峡部切除。若仅作单纯肿物除将给部全病人留下隐患，给再次手术也带来相应的困难。而残留腺体再次手术切除后，经连续病理切片检查约64.8％有残余癌。所以做补救性手术是必要的。马东白报道：不少基层医院的外科医师还不能完全掌握甲状腺腺叶切除术，对甲状腺”肿块”常做单纯摘除。部分腺叶切除或腺叶次全切除术。这种不规范的手术，极易造成癌给织种植，导致复发转移，影响再次手术的彻底性。并指出：甲状腺腺叶切除术逐渐被广大外科医生掌握，将成为T1，T2的规范手术，患侧腺叶局部切除术将被放弃。 3．2 在临床上颈淋巴结阴性者。应根据原发癌的侵犯程度决定是否行颈清扫术。笔者对术中所见T4患者作了选择性颈清扫。在17例清扫的标本中，有13例颈淋巴结内有癌转移，约占76.5％（13/17）。术中发现食管沟淋巴结虽小，但阳性率较高，其次是上纵隔，对上述2组应认真清扫。另有13例T1患者行患侧腺叶切除后，分别在术后6-8年发现同侧颈淋巴结肿大，经细胞学检查为癌转移，施功能性颈清扫后，随访5-10年仍健在，并能参加与术前相当的日常劳作。因此认为：对T1-T3患者在未查到颈淋巴结肿大者不需作预防性颈清扫，待发现为癌转移后再做颈淋巴结清扫术，不会影响其治疗效果；但对T4患者做选择