高血压的管理知识.ppt

贵州省基本公共卫生服务 高血压管理 ? 一、服务需要填写的表格 ? 二、服务对象 ? 三、服务的重点内容 ? 四、随访表格的填写 ? 五、考核指标 ? 六、高血压的病因 ? 七、高血压的并发症 ? 八、高血压非药物治疗 ? 九、血压测量规范 ? 一、服务需要填写的表格 ? 需填写《健康体检表》（每年 1 次）、 《高血压患 者管理登记薄》、《高血压患者随访服务记录表》、 《血压测量预约登记簿 .doc 》 。 。 ? 辖区内 35 岁及以上居民 ? 原发性高血压患者。 三、服务的重点内容 （一）不同人群的管理 对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年在其第 一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中 心（站）就诊时为其测量血压。 ? 血压高于正常值 ? 高危人群 ? 血压值正常 ? 1. 血压高于正常值： ? 对第一次发现收缩压 ≥ 140mmHg 和（或） 舒张压 ≥ 90mmHg 的居民血压值填在门诊日志空 白处，然后填写《 血压测量预约登记簿 .doc 》预 约其复查第二、三次血压，若非同日 3 次血压高 于正常，可初步诊断为高血压，并纳入管理。 ? 健康体检：对原发性高血压患者，每年进行 1 次 较全面的健康检查，可与随访相结合。 ? 2 ．高危人群： 每半年测量 1 次血压，并给予生活 方式指导。 ? 六项指标中达到任一一项： ? 年龄 ≥ 55 岁； ? 血压高值（收缩压 130-139mmHg 和 / 或舒张压 85-89mmHg ）； ? 超重或肥胖； ? 高血压家族史（一、二级亲属）； ? 长期过量饮酒：每日饮白酒 ≥ 100ml （ 2 两）； ? 长期膳食高盐。 ? 3. 血压值正常者： 建议每年测量 1 次血压。 ? 1 、对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面 对面的随访 。 ? 2 、第一次收缩压 ≥ 140mmHg 和（或）舒张压 ≥ 90mmHg ，或者出现药物不良反应的患者，根 据患者情况调整用药，并于 2 周内随访（可通过 电话） 。若遇到危急情况，或存在不能处理的其 他疾病时， 须在处理后紧急转诊 。 2 周内主动随 访转诊情况（可通过电话） 。 ? 3 、对连续两次出现血压控制不满意或药物 不良反应难以控制，以及出现新的并发症 或原有并发症加重的患者，建议其转诊到 上级医院， 填写转诊单， 2 周内主动随访转 诊情况 （可以是电话）。 四、随访表格的填写 ? 容易出错的： ? 1 、“ /” 和“ —” 前后内容的填写 ? “ /” 和“ —” 前填写目前的情况， ? “ /” 和“ —” 后填写下次随访目标的情况。 ? 2 、摄盐情况：轻 / 中 / 重 轻 / 中 / 重 ? 划“ √ ”，前面选目前摄盐情况，后面是下次随 访目标摄盐情况。 } 3 、相邻两次随访血压值升降不一致。 ? 4 、用药情况：本次随访 医生为患者开具的药物名 称及用法用量 ，而不光是患者自己吃的药，药物要 填通用名，而不是商品名。 ? 如“倍他洛克”是商品名，我们应填写其通用名 “美托洛尔”；如“波依定”是商品名，其通用名 为：“氨氯地平”；如“北京降压 0 号”是商品名， 其通用名为：“利血平” 。 ? （一）高血压患者健康管理率 = 年内已管理高血 压人数 / 年内辖区内高血压患病总人数× 100 ％。 ? 高血压患病率按 15% 计算 ? （二）高血压患者规范管理率 = 按照要求进行高 血压患者管理的人数 / 年内管理高血压患者人数 × 100 ％。 ? 2014 年：高血压患者规范管理率 ≥ 35% ? 规范管理同时符合 2 项要求： 1. 每年至少进行 4 次面对面随访，并按分类干预增加随访次数，未 测血压为不规范管理； 2. 每年 1 次体检，体检表 符合 《国家基本公共卫生服务规范（ 2011 年版）》 要求 五、考核指标 ? （三）管理人群血压控制率 = 最近一次随访血压 达标人数 / 已管理的高血压人数× 100 ％。 ? 血压控制目标：根据《中国高血压防治指南》要 求，普通高血压病人（收缩压和舒张压）均应严 格控制在 140/90mmHg 以下，糖尿病和肾病病 人的血压控制在 130 /80mmHg