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甲状腺肿瘤围术期护理 本组患者92例，男29例，女63例；年龄19～75岁，平均47岁；甲状腺囊肿19例，甲状腺腺瘤34例，结节性甲状腺肿39例；均行手术治疗。术后出现喉返、喉上神经损伤6例，并发症低钙引发手足抽搐4例，无甲状腺危象、窒息和其他并发症发生。通过治疗及护理后，患者均治愈出院。 术前护理 心理护理：应对其进行疾病知识健康教育，讲解有关甲状腺肿瘤及手术相关方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义，消除顾虑减轻心理负担，配合各项检查、治疗及护理。 术前指导：①常规准备：协助患者做好术前各项常规检查，交待各项检查的要领。②饮食指导：术前2周禁止进食刺激性食物，以消淡、易消化为主并注意营养的摄入，给予高蛋白、高热量、高糖和高维生素饮食，以增强机体抵抗力。饭后用漱口水漱口，注意口腔卫生。③体位准备：术前3天开始指导患者适应手术体位，将甲状腺术前挂头训练器置于患者颈下，并根据需要调节高度，使其头颈呈过伸位，让患者适应手术所需要的体位，能减轻手术时带来的体位不适感。④健康指导：要注意保暖，保证充分休息，预防上呼吸道感染，以免影响手术进行。患者每天做深呼吸运动，提高肺换气功能；介绍有效咳痰方法；吸烟劝其戒烟1周，预防术后因咽喉部痰液较多导致肺部感染等并发症。练习床上排尿、排便。⑤术前基础准备：术前1天患者洗头、洗澡、更换清洁衣物；备皮、进行皮肤清洗，预防术后切口感染；⑥术前8小时禁食、禁饮，避免麻醉时呕吐误吸。⑦病床旁备好急救用物，以备急救时使用。 术后护理： 一般护理：①体位指导：患者回病室后平卧，麻醉消失和生命体征平稳后，改半卧位，床头抬高20～30cm，以减轻局部张力，缓解伤口疼痛，有利于渗出物的引流，呼吸和痰液的咳出。保持呼吸道通畅，防止肺炎和肺不张的发生。②饮食指导：术后当天禁食水，1天后开始进食，以流食为主，以后逐步过渡到半流质和软食；应指导患者坐起进食，进食时勿与患者交谈，避免出现呛咳；注意加强营养，禁食刺激性食物。③生活指导：术后应卧床休息，减少颈部活动，可指导其在床上变换体位，起身活动时用手置于颈后以支撑头部，以免被牵拉。指导患者深呼吸和有效咳嗽，咳嗽时用手按压颈部切口，以减少震动。帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。术后口腔内分泌物增多，细菌易繁殖，术后应加强口腔护理。 切口和引流条的护理：术后局部切口冰袋间断冷敷。冰敷2小时后，撤去冰袋休息1小时，再冰敷2小时，反复进行持续24小时后停用，可使血管收缩，减少渗血。引流管不可以扭曲、反折，防止脱落；引流袋需无菌操作和每天更换；密切观察引流液的色、质、量。 喉返、喉上神经损伤护理：本组患者术后出现喉返、喉上神经损伤6例，经护理均痊愈出院。术后患者清醒后马上诱导其大声說话以了解有无喉返、喉上神经损伤。如有声音嘶哑、误咽、饮水呛咳症状，考虑与神经损伤或是由于手术中牵拉、捻挫或水肿压迫等因素有关，护理时应做好相关解释，安抚稳定患者情绪，并给予相应的指导，使其积极配合治疗。可经针刺、理疗、营养神经等综合治疗后，一般可自行恢复。 并发症低钙引发手足抽搐的护理：本组患者术后出现并发症低钙引发手足抽搐4例，经护理均痊愈出院。甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。术后要注意患者有没有口唇及四肢麻木、发紧、手足刺激、抽搐等甲状腺机能低下表现，如出现，应给予对症处理。 其他并发症的观察与护理：①呼吸护理：术后应密切观察患者有无呼吸困难或烦躁不安。一旦发现，应马上行气管切开术，确保呼吸道通畅。急救时通常采用颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头以缓解窒息。②甲状腺危象护理：术后早期加强巡视，密切观察其体温、脉搏、血压、意识的变化，如出现高热、脉快、大汗，应马上采取急救措施；按医嘱给予激素、碘剂、镇静剂、冬眠合剂及静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。③出血护理：术后需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。 康复宣教及指导：注意合理饮食应忌烟酒及刺激性食物；适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适；颈部切口处保持清洁、干燥；拆线后指导患者进行颈部功能活动练习，功能练习遵守循序渐进的原则，以防止切口粘连及瘢痕收缩，促进颈肩部功能的恢复；教会患者自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及时复查。应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法。服药期间若出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查。 本组患者通过精心护理后，均治愈出院。故对围术期进行精心护理可以有效降低并发症的发生，提高手术治疗效果，促进患者恢复健康。