产儿科医疗纠纷案例分析.ppt

一、纠纷处理流程 投诉→调查→分类 → 讨论→回复 病人投诉接待部门认真听取投诉人意见，做好记录，明确投诉要点； 调查被投诉的相关科室和相关责任人； 根据投诉和调查情况将投诉进行分类，即服务投诉、物价投诉、医疗纠纷投诉等，确定处理时限； 根据分类情况组织相关专家讨论，给出相关意见，确定处理原则； 相关部门在3~7个工作日与投诉人沟通。 二、医疗纠纷投诉案例讨论要点 诊断治疗——是否符合常规和疾病诊断治疗指南，处理有无延误，管理护理监测是否到位及时； 医务人员——是否依法执业，严格执行各种制度和法律法规 设备设施——是否处在功能状态，急救药品准备是否充分，有无各种预案等进行综合评估。 三、医疗纠纷案例讨论方法 一）诊断治疗过程及处理 1．入院评估 2．诊断评估 3．治疗过程评估 4．护理、监测和随后处理评估 5．病历记录评估 6．其他情况 （二）人员、药品、设施设备等方面评估 1．医务人员 2．设备 3．药物 4．针对此病的医疗常规／治疗指南 5.组织和管理 6．病人及其家庭 （一）诊断治疗过程及处理 1．入院评估 当患者到达医院时，状况如何？是否该急诊入院？ 到达医院后，在医生／护士首诊之前，是否有延误情况? 从到达医院后至收住院期间有无延误?入院方式正确与否? 2．诊断评估 首诊时对病人状况的了解是否正确、充分和全面? 相关辅助检查是否全面? 诊断是否正确?如不正确，为什么? 做诊断的过程中有无延误?为什么? 是否对需要鉴别的问题给予了充分的考虑?为什么？ 3．治疗过程评估 治疗原则是什么?是否符合医疗常规?为什么? 其后的处理是否恰当(可能包括手术前、中、后准各与应对措施、对并发症 或感染的药物治疗、输血等)为什么? 是否密切观察病情，及时发现病情的变化?为什么? 对必要的处理开医嘱时有无延误?(包括等上级查看病人的延误或对治疗措施必要性认识上的延误) 在执行医嘱时有无延误?(如以剖宫产为例，可将这个处理分为多个步骤：通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等)为什么? 血制品应用有无延误?为什么?(配血、取血、输血的过程) 麻醉处理是否正确?(麻醉方式、麻醉药应用和计量、术中情况监测与处理等) 医务人员之间的病情交流有无延误?(如医生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间)，为什么? 在病情危重或发生变化时，是否有良好的医患沟通? 4．护理、监测和随后处理评估 对病人所开的医嘱是否恰当、充分? (如护理级别、脉搏、血压、失血量、 液体出入量等) 对病人的监测、措施是否符合医疗、护理常规? 是否按医嘱执行了监测？ 执行医嘱是否及时、准确? 5．病历记录评估 病历书写规范执行情况 病历记录是否充分、准确、及时?病历设置的项目与病历记录是否完整? 核心制度执行情况 是否有各级医师的诊疗意见(包括查房记录、会诊记录、抢救记录等，如有遗漏的项目，请详细记录) 6．其他情况 下级医院转诊病人的转诊情况(通过接诊医生／护士回忆和病例记录)： 转诊指征是否适当?为什么? 转诊时机是否及时、恰当?为什么? 转诊时处理是否正确?为什么? 是否有转诊记录?转诊记录包括哪些内容? 在上转的途中，有无医务人员陪同? 转诊前是否通知上级医院?为什么? 转诊交通工具是什么? 如果是急救车，车上急救设备配置?是否专科人员接或送病人? 转诊路途是否有延误?为什么？ （二）人员、药品、设施设备等方面评估 1．医务人员 资格和技能 (指人员是否具有从事这个操作的资格；人员虽然有认定的资格，但是没有足够的能力或技术承担此项工作) 沟通交流(医务人员之间、医务人员和患者之间) 工作态度 可用性（是否能在规定时间内到达） 下列情况可用性差： ①持久性(如这个医院没有长期工作的麻醉师或化验员) ②临时性(如这个医院有麻醉师但是没有上班或在休假) ③人员的登记(如没有安排上级值班人员，没有安排通知值班人员的人员) ④值班室(如值班人员住在远离医院的地方因此需要时不能及时赶到医院) ⑤值班人员不坚守岗位(指值班时不遵守医院的规章制度) 2．设备 可用性 所有必需的设备处于功能状况并且易于获取 不能使用或损坏 永久性(如产房内没有真空吸引器) 临时性(如当天血压计找不到；需要做手术时高压蒸汽锅不能用； 缝线或试剂没能及时供应等等) 不易获取 (所需物品被锁了拿不到) 3．药物： 急救药品 需要时均可获得(在手术室、急救室、产房)； 不可及时得到时，要说明原因 暂时不可得(药品架上没有或被锁了，不能及时得到)； 本院没有所需药品，列出不可及时得到的药品，分析其原因。 4．针对此病的医疗常规／治疗指南 没有相应的医疗常规，或