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淮南泽明眼科医院 2018 年医疗质量检查考核表 科室 : 检查人： 督查项目 分值 考核评分标准 扣 分 原 因 得分 一 依法 执业 4 1.医师、护士必须依法 执业； 2.医护人员配备及资 质满足工作需 要； 3.手术及有创操作应 按照有创技术 操作的 卫生技术人员的授权 开展 工作。 医护人员配备及资质不能满足工 作需要 或未经授权开展有创 技术 操作的均扣 2 分。 二 科室管理 18 1 制度健全 4 1.各项医疗质量和医 疗安全核心制 度健全； 2.有与本科室工作特 征相符合的各 类人员 的工作职责、疾病诊断 治 疗规范、专科医疗护 理工作流程、 风险管理 应急预案、医院感染控 制常规等。 3.医护人员知晓各项 制度、本岗位 职责与应 急预案。 一项不符合扣 0.5-2 分。 2 质控小组 5 1. 成立科室质控小组，制定年度工 作计划和 明确的质量与安全管 理 指标； 2. 科主任是质控小组负责人，小组 内分工合理， 有专职或兼职人员 负 责院感工作； 3. 每月开展质控活动 并有记录， 至 少每季度 对质量问题进行分析 和 持续改进。 一项不符合扣 1 – 2 分 3 科室管理记录 3 科室建立交班本、疑难 病例讨论 本、危重病例讨论本、 、危急值登记 本、医 疗安全（不良）事件登 记 本等，各项记录及时、规范、准确。 一项不符合扣 0.5 分 4. 仪器、设备、 物品 6 1.诊疗、 抢救用仪器、 设备、 药物等 管理 处于完好 备用状态； 2.抢救用面 罩、复苏气