实训二 产前检查 【目的要求】 ．掌握四步触诊的检查方法及目的。 .doc

PAGE PAGE 2 实训二 产前检查 【目的要求】 1．掌握四步触诊的检查方法及目的。 2．熟悉骨盆外测量各径线的名称、起止点及正常值。 3．熟悉骨盆外测量的方法。 【学时】 2学时 【准备】 检查床、产科检查模型、骨盆模型、胎儿模型、骨盆测量器、软尺等。 【内容及步骤】　 1. 四步触诊的检查方法 （1）注意事项：向病人简单说明检查目的和方法，以解除顾虑，配合检查。检查前嘱病人先排尿，取仰卧位，两腿屈曲分开，检查者站于孕妇的右侧，前三步检查者面向孕妇的头端，第四步检查者面向孕妇的足端。 （2）用软尺测量耻骨联合上子宫长度及腹围值。 （3）检查步骤： 第一步：检查者两手置于子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后两手相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。若感觉宫底部空虚，可能为横产式。 第二步：检查者两手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按，两手交替，仔细分辨以明确胎背及胎儿肢体的位置。平坦饱满者为胎背，高低不平部分是胎儿肢体，若感到胎儿肢体活动，则更易诊断。 第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，在耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定胎先露是否入盆。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已入盆，则胎先露部不能被推动。 第四步：检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向轻轻深按检查，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。若胎先露部为胎头，在两手分别下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起部称胎头隆突。枕先露（胎头俯屈）时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。若先露部为胎头且能活动，称先露部浮动；先露部仅部分入盆并且稍能活动者称半固定；不能活动者称固定。 2.骨盆外测量各径线的名称、起止点及正常值 （1）髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值23～26cm。 （2）髂嵴间径：孕妇伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘间最宽的距离，正常值25～28cm。 （3）骶耻外径：孕妇左侧卧位右腿伸直左腿屈曲，测量耻骨联合上缘中点至第5腰椎棘突下（米氏菱形窝的上角或髂嵴最高点后连线与脊柱交点下1.5 cm处）的距离，正常值18～20 （4）坐骨结节间径：孕妇仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，测量两坐骨结节前端内侧缘间的距离，正常值8.5～9.5 cm。 （5）出口后矢状径：孕妇仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝， 肛查找到骶尾关节，测量坐骨结节间径的中点到骶尾关节的距离，正常值8～9cm。 （6）耻骨弓角度：孕妇仰卧位，两腿弯曲， 两手拇指指尖斜着对拢置于耻骨联合下缘，两手拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间的角度，正常为90°。 【评价】 1．每组抽取1～2名同学分别演示下列内容，由同学和老师进行评价。 （1）说出骨盆外测量各径线的名称、起止点及正常值。 （2）在模型上进行四步触诊及骨盆外测量。　 2．实训技能操作考核内容及评分标准，具体计分标准见表 产前检查考核及评分标准 操作程序 考核及评分标准 应得分 实得分 说出四步触诊的注意事项 （具体参见注意事项）　 10 四步触诊检查 1.腹围及宫高的测量 2.第一步手法及目的 3.第二步手法及目的 4.第三步手法及目的 5.第四步手法及目的 5 10 10 10 10 骨盆外测量 1.髂棘间径 2.髂嵴间径 3.骶耻外径 4.坐骨结节间径 5.出口后矢状径（叙述） 6.耻骨弓角度 5 5 5 5 5 5 回答问题 提问3个问题 15 总评得分 100