妊娠合并糖尿病诊治指南（汇总）.2016（汇总）.pptxVIP

糖尿病与妊娠 .精品课件.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组/围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.精品课件.01诊断妊娠期的监测02目录03咨询与治疗.精品课件.01诊断目录.精品课件.妊娠合并糖尿病包括.精品课件. 1) 孕前糖尿病（PGDM） 妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM 2) 妊娠期糖尿病(GDM):妊娠期发生的糖代谢异常 PGDM诊断标准.精品课件. 1、妊娠前已确诊为糖尿病患者。 2、妊娠前未进行过血糖检查,尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。 诊断界值如下： 75gOGTT服糖后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）BADC空腹血糖（Fasting plasma glucose， FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，但不推荐妊娠期常规进行糖尿病筛查。 伴有典型的高血糖症状，同时随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）.精品课件.GDM高危因素包括CEDAB肥胖（尤其重度肥胖）一级亲属患2型糖尿病（T2DM）GDM史或巨大儿分娩史多囊卵巢综合征妊娠早期空腹尿糖反复阳性等.精品课件.GDM诊断标准1）有条件的医疗机构，应对所有尚未被诊断为PGDM的孕妇，在妊娠24～28周及以后，首次就诊时进行75g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）。.精品课件.诊断界值如下：BAC餐后1小时血糖10.0mmol/L （ 180mg/dl ）空腹血糖 5.1mmol/L（ 92mg/dl ） 餐后2小时血糖 8.5 mmol/L （153mg/dl ）.精品课件.GDM诊断标准2）孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT。而4.4mmol/L ≤FPG5.1mmol/L者，应尽早做75gOGTT。FPG4.4mmol/L暂不行OGTT。3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在孕晚期重复OGTT。.精品课件.GDM诊断标准4）妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤其妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。5）未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早进行75g OGTT或FPG检查。.精品课件.02妊娠期监测目录.精品课件.一、孕妇血糖监测.精品课件. 1、血糖监测方法： 1)自我血糖监测 新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖 2)连续动态血糖监测 可用于血糖控制不理想的PGDM或血糖明显异常而需要加用胰岛素的GDM孕妇 一、孕妇血糖监测2）妊娠期血糖控制目标ABGDM血糖控制PGDM血糖控制.精品课件.GDM血糖控制目标CEDAB空腹血糖及餐前30min控制在≤5.3mmol/餐后1h血糖值：≤7.8mmol/L餐后2h血糖值：≤6.7mmol/L夜间：≥3.3 mmol/L妊娠期HbA1c5.5%.精品课件.PGDM血糖控制 妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖的发生BADC 餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3-5.6(60-99mg/dl) 糖化血红蛋白（HbA1c）6.0% 餐后峰值血糖5.6-7.1(100-129mg/dl).精品课件.一、孕妇血糖监测3.HbA1c水平的测定：多用于GDM初次评估，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每2个月检测1次。4.尿酮体的监测：孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。5.尿糖的监测：不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段。.精品课件.二、孕妇并发症的监测1．妊娠期高血压疾病的监测：每次妊娠期检查时应监测孕妇的血压及尿蛋白，一旦发现并发子痫前期，按子痫前期原则处理。2．羊水过多及其并发症的监测：注意孕妇的宫高曲线及子宫张力，如宫高增长过快，或子宫张力增大，及时行B超检查，了解羊水量。3．DKA症状的监测：妊娠期出现不明原因恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷者，注意检查血糖和尿酮体水平，必要时行血气分析，明确诊断。.精品课件.二、孕妇并发症的监测4．感染的监测：注意孕妇有无白带增多、外阴瘙痒、尿急、尿频、尿痛等表现，定期行尿常规检测。5．甲状腺功能监测：必要时行甲状腺功能检测，了解孕妇的甲状腺功能。6．其他并发症的监测：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚期3个