佛山市建筑施工起重机械安装申请表.pdf

附件 3 佛山市建筑施工起重机械安装申请表 安装告知编号： 起重机械 (设备 )名称 自升塔式起重机 规格型号 QTZ80 加 盖 初次登记 合格证号 证号： 19XX-11-106 TE180013 安 装 编号 （出厂日期） 1996 年 3 月 25 日 单 位 生产厂家 广东省 XX 机械厂 生产许可证编号 XK2X-X10-XXX 公章 安装单位 安装资质、 II 级 ,A101XXXXXXX01-6/2 （公章） 广东省 XX 集团有限公司 级别、证号 产权单位 使用单位（施工 广东省 XX 集团有限 广东省 XX 集团有限公司 （公章） 总承包单位） 公司 工程名称 容桂 XX 居委会 XX 加 盖 XXXXXX 五期 10-13 座 安装地点 大道 产 权 设备基础施工 □ 安装类别 新机安装 □ 旧机移装 □ 自编号 5# 单 位 加节顶升□ 附着□ 拆卸 √ 公章 拟装拆时间 顺德区海磐建设工程 （设备基础 安装后拟委托的 2008 年 11 月 3 日 质量安全检测有限公 拟施工时 检测机构 间） 司 项目经理审核意 总监理工程师审核意见 资料核查 检查结果 见和签名确认 （监理工程师注册章） 安全管理措 是否具有完善的安全管理措施、 制度、 文 施、文件 件 安装、操作 具备资格的人员： 姓名 证号 人员证件， 安装人员是 安装负责人： 张三 TS6FXXXX691 项 目经 理 加 总监加具审核 安 装 工 4 人 ： 李 四 060XXX04 、 王 五 否全部属于 具 审 核 意 见 意见并盖总监 060XXX05 、 赵 六 060XXX04 、 关 七 安装单位购