社会医疗保险定点零售药店协议管理办法.docVIP

PAGE 社会医疗保险定点零售药店协议管理办法 第一条　为加强和规范AA市社会医疗保险定点零售药店协议管理，根据《中华人民共和国社会保险法》、《人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号）、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程的通知》（人社厅发〔2016〕139号）、《AA市基本医疗保险办法》（中府〔2010〕52号）等有关规定，结合我市实际，制定本办法。 第二条　本办法所称社会医疗保险定点零售药店（以下简称“定点零售药店”），是指经市场监督管理行政部门批准取得《药品经营许可证》，在本市行政区域内经市社会保险（医疗保障）经办机构确定并签订AA市社会医疗保险定点零售药店服务协议（以下简称“服务协议”），为本市社会医疗保险参保人（以下简称“参保人”）提供医保服务的零售药店。 第三条　市医疗保障行政部门负责定点零售药店协议管理办法的制定、监督指导和行政执法工作。 市社会保险（医疗保障）经办机构负责定点零售药店的申请受理、条件核对确定及服务协议的制定及签订等工作，并根据本办法及服务协议对定点零售药店开展日常监督管理、考核、费用结算等工作。 第四条　定点零售药店应当具备以下条件： （一）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法律、法规，有健全和完善的药品质量保证制度，严格规范药品进货渠道，确保供药安全有效，诚信经营； （二）持有效的《营业执照》、《药品经营许可证》,按《药品经营质量管理规范》进行管理； （三）零售药店及其职工按规定在本单位或单位所在连锁经营企业参加我市社会保险，并按时足额缴纳社会保险费，配备3名及以上药学技术人员（在本单位连续参保缴费6个月及以上），其中执业药师不少于2名（在市场监督管理部门备案至本单位满6个月及以上），营业时间内执业药师需在岗； （四）在注册地址连续经营半年以上； （五）零售药店同一平面上的连接实际营业面积在60平方米及以上（以房地产权证或证明其权属的其他有效证明文件为准）； （六）按照社会医疗保险管理要求配备必要的管理人员和设备，对药品销售实行信息化管理并能够按要求传送数据，具备同医疗保障信息系统对接及远程监控的条件； （七）申请定点零售药店前1年内未受到市场监管部门、卫生健康部门等违法违规处罚，或未处于正在接受立案调查处理阶段； 本条涉及与时间有关的条件，计至受理当日（含当日）。 第五条　零售药店有下列情形之一的，市社会保险（医疗保障）经办机构不受理该零售药店、其法定代表人开办的其他零售药店、其所属连锁经营企业开办的其他零售药店和相同地址的零售药店申请： （一）以提供虚假材料、贿赂工作人员等不正当手段申请定点零售药店，自发现违规行为之日起未满1年的； （二）因违规违法被终止服务协议，自终止服务协议之日起未满3年的； （三）法律法规规定的其他情形。 第六条　零售药店申请定点零售药店的，应向市社会保险（医疗保障）经办机构提出申请，并同时提供以下材料： （一）填写好的《AA市社会医疗保险定点零售药店登记表》； （二）《营业执照》、《药品经营许可证》或《食品药品经营许可证》正、副本复印件； （三）零售药店企业法定代表人或企业负责人身份证复印件； （四）药店职工花名册及职工身份证；药学技术人员需提供资格证书；执业药师需提供注册证书复印件； （五）房地产权证或证明其权属的其他有效证件； （六）药店内部相关规章制度；经营设备和计算机设备清单及计算机系统开发商情况；医保专职员名单（在员工花名册里显示）。 第七条　定点零售药店确定程序： （一）受理申请：每年的4月、9月首五个工作日为定点零售药店申请受理时间。市社会保险（医疗保障）经办机构对申请材料进行核对，材料齐全的，予以受理，材料不齐或者不符合条件的，应当在5个工作日内告知零售药店。零售药店收到材料补正通知后，应当在5个工作日内补正，逾期不补正的视作放弃申请。 （二）条件核对：市社会保险（医疗保障）经办机构在受理后根据本办法第四条要求，对相关材料、行政处罚情况进行核对，必要时进行现场核查。不符合条件的，核对不予通过，市社会保险（医疗保障）经办机构应当书面告知申请的零售药店。 （三）社会公示：市社会保险（医疗保障）经办机构将核对通过的零售药店名单，在市医疗保障行政部门或市社会保险（医疗保障）经办机构官方网站向公众予以公示，公示期为5天。公示期间未收到举报或收到举报但经核查不影响核对结果的，确定为符合定点零售药店条件，并向社会公布。 市社会保险（医疗保障）经办机构自受理之日起，至确定零售药店确定为符合定点零售药店条件，并向社会公布，期间不得超过3个月。 （四）签订服务协议：市社会保险（医疗保障）经办机构与定点零售药店签订服务协议，协助其开通医保服务业务。服务协议签订后，