医疗药品管理ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择.pdf

（医疗药品管理）ICU 病人 镇痛镇静治疗的方法与药 物选择 二、镇静评估 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参 数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断且能指导治疗。目前临床常用的镇静评分系统有 Ramsay 评分、Riker 镇静躁动评分(SAS) ，以及肌肉活动评分法(MAAS)等主观性镇静评分以及脑电双 频指数（BIS ）等客观性镇静评估方法。 1. 镇静和躁动的主观评估 a) Ramsay 评分：是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层 次的清醒状态和三个层次的睡眠状态（表二）。Ramsay 评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特 征性的指标来区分不同的镇静水平。 表二.Ramsay评分 分数状态 描述 b) Riker 镇静、躁动评分 1 病人焦虑、躁动不安 (Sedation-AgitationScale,SAS) ： 2 病人配合，有定向力、安静 SAS 根 据 病人七项不同的行为对其意识和 3 病人对指令有反应 躁动程 度进行评分（表三）。 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 表 三、Riker 镇静和躁动评分 SAS 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 嗜睡，无任何反应 分值 描述 定义 7 危险躁动 于床上辗转挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚且反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5 秒钟 c) 肌肉活动评分法(MotorActivityAssessmentScale,MAAS) ：自SAS 演化而来，通过七 项指标来描述病人对刺激的行为反应（表四），对危重病病人也有很好的可靠性和安全性。 表四、肌肉运动评分法，MAAS 分值 定义 描述 危险躁动 攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来 6 躁动 （如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿） 5 烦躁但能配合 无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令 4 安静、配合 无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令 3 触摸、叫姓名有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动 2 仅对恶性刺激有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动 1 无反应 恶性刺激时无运动