嗅、视神经定位诊断.pptVIP

2021/2/6 * 水肿: 边缘模糊,中心凹消失,静脉充血,出血。 见于颅内高压:蛛网膜下腔出血(SAH)、 炎症、肿瘤、严重屈光不正 2021/2/6 * 【损害表现及定位】 （２）视神经萎缩---表现为视力减退或消失 ,瞳孔扩大 ,对光反射减弱或消失。 根据病因不同而分为原发性和继发性。 原发性视神经萎缩表现为视乳头苍白而界限清楚 ,筛板清晰可见 ,常见于视神经直接受压、球后视神经炎 、多发性硬化、变性疾病等 ; 继发性视神经萎缩表现为视乳头苍白 ,边界不清楚 ,不能窥见筛板 ,常见于视乳头水肿及视神经乳头 炎的晚期。 外侧膝状体后和视辐射的病变不出现视神经萎缩。 2021/2/6 * 原发性萎缩:边缘清楚,色苍白 见于视N直接受压,或脱髓鞘 2021/2/6 * ②继发性萎缩:边缘模糊、色苍白、颅内高压 正常婴儿的视乳头由于小血管发育不 完善,以致色略苍白,非萎缩。 2021/2/6 * 视神经的检查 一、视力（视敏度）　 可应用远或近视力表。 小于1.0即为视力减退 ;视力减退到 0.1以下不能用视力表检查时 ,可嘱患者在一定距离辨认检查者的手指（数指、手动） ,记录其距离以表示视力 ,视力减退更严重时 ,可用手电筒检查患者有无光感 ,完全失明时光感消失 ,检查时应注意有无影响视力的眼部病变。 2021/2/6 * 二、视野 是指患者正视前方 ,在眼球不动的情况下能看到的范围 ,一般用手试法 :让 患者背光与检查者面对而坐 ,相距约 60 cm ,试左眼时嘱患者用右手遮其右眼 ,注视检查 者的右眼 ,检查者则用左手遮住左眼 ,用右眼注视患者左眼 ,检查者将手指或白色物体在 两人中间分别从上、下、左、右的周围向中央移动 ,至患者能见到手指或试标为止 ,检查者 以本人正常的视野与患者的视野比较 ,可粗测患者的视野是否正常 。 用同样方法再试患 者右眼 ,精确的测定可用视野计。 2021/2/6 * 三、眼底　 让患者背光而坐 ,眼球正视前方勿动 ,检查右眼时 ,检查者站在患者右侧 ,用右手持眼底镜 ,并用右眼观察眼底 ;左侧则反之 。 检查时一般不要求扩瞳。 正常眼底的视乳头呈圆形或卵圆形 ,边缘清楚 ,色淡红 ,颞侧较鼻侧稍淡 ,中央凹陷色较淡白 ,称生理凹陷 ,动脉色鲜红 ,静脉色暗红 ,动静脉管径比例为 2:3。 检查时应注意有 无视神经乳头水肿、充血、苍白 ,视网膜血管有无动脉硬化 、出血等。 2021/2/6 * 选自《神经病学_八年制_第二版》和《神经内科学》 * 2021/2/6 * 神经系统损害的定位诊断---嗅、视神经 2021/2/6 * 解剖及生理功能 损害表现及定位 对应神经检查 2021/2/6 * 嗅神经 olfactory nerve 2021/2/6 * 2021/2/6 * 解剖及生理功能 嗅神经（olfactory nerve）为特殊的内脏感觉神经 ,传导气味刺激所产生的嗅觉冲动。起于鼻腔嗅部（上鼻甲及鼻中隔上部）黏膜内的嗅细胞（Ⅰ 级神经元）。 嗅细胞是双极神经元 ,其中枢突集合成约20条嗅丝（嗅神经） ,穿过筛板的筛孔达颅前窝 ,终止于嗅球 （Ⅱ 级神经元）。 嗅球神经元发出的纤维再经嗅束 → 外侧嗅纹终止于嗅中枢（颞叶钩回、海马回前部及杏仁核）。 一部分纤维经内侧嗅纹及中间嗅纹分别终止于胼胝体下回及前穿质 ,与嗅觉的反射联络有关。 由此可见嗅觉系统是唯一不在丘脑换神经元 ,而将神经冲动直接传到皮质的感觉系统。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 【损害表现及定位】 一、嗅觉减退或缺失 1.鼻腔局部病变往往产生双侧嗅觉减退或缺失 ,与嗅觉传导径路无关 ,在神经病理学上也没有重要意义。 见于鼻炎、鼻部肿物等 。 2.颅前窝颅底骨折累及筛板 ,可撕脱嗅神经 ,导致嗅觉减退或缺失。 3.额叶底部肿瘤压迫嗅球、嗅束均可导致 一侧或两侧嗅觉丧失 2021/2/6 * 【损害表现及定位】 二、嗅觉过敏　 多见于癔症。 三、幻嗅　 嗅觉中枢左右两侧有较多的联络纤维,因此病变时不引起嗅觉丧失 。 但嗅中枢的刺激性病变可引起嗅幻觉 ,患者常发作性地嗅到特殊的气味 ,如臭皮蛋、烧胶皮的气味。 可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近之肿瘤。 2021/2/6 * 嗅神经检查 用手指将患者一侧鼻孔压闭 ,用盛有有气味但无刺激性溶液的小瓶（如松节油、香水等）或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者的一侧鼻孔试之 ,一侧测定后 ,再测另一侧 ,试验结果分别为一侧或两侧正常、减退或消失等 。 嗅神经损害后 ,嗅觉减退或消失。 鼻本身有疾病时也能产生嗅觉障碍。 2021/2/6 * 视神经 optic nerve 2021/2/6 * 解剖及生理功能 视神经（op