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　　15 - 　　附件5 　　残疾儿童抢救性康复项目安置（转送）考核表 　　市 县 乡镇 村 　　儿童姓名 　　性别 　　残疾类别 　　残疾人证或身份证号 　　家长（监护人）姓名 　　身份证号 　　联系电话 　　安置申请 　　申请前（转）往定点机构接受训练。 　　申请人（监护人）签字 　　儿童户籍地 　　市残联意见 　　同意转送安置。 　　签字（公章） 　　年 月 日 　　训练起止 　　日期 　　年 月至 年 月 　　实际康复 　　训练时间 　　□ 6个月 　　□ 1个月 　　康复效果 　　机构自评 　　□显效□有效□一般 　　机构意见