张黎北京协与医院感染内科病例讨论.pptVIP

病例讨论 ;M/25，军人，2014年6月18日入院 主诉“意识障碍5月，发现颅内占位伴肢体肌力下降3月” 既往体健 ;2013-6-18军训时突发意识丧失； 四肢抽搐、大小便失禁，持续数分钟后抽搐缓解； 持续深昏迷； Tmax40℃。 血象：PLT20-40×10^9/L；肝肾功能不详； 2013-6-19头颅CT：可疑脑水肿，余大致正常，未见梗死及出血灶。;诊断： 劳累性热射病 横纹肌溶解？ 有创通气、液体复苏、血浆置换、血液透析、IVIG、输血小板、激素治疗； 18天后患者自主睁眼 意识清楚 构音障碍 进水呛咳 反复抽搐 2013-7月开始康复治疗;2013-8月病情变化：左侧肢体无力，记忆力差，反复癫痫发作，药物治疗效果不佳 查体：左侧下肢肌力下降III级、左侧病理征阳性； 头颅CTMRI：双侧大脑实质内多发高密度占位，周围环绕低密度灶环绕，脑膜强化，炎症病变可能性大，病灶有增大趋势。 肺部CT：双下肺胸膜略增厚，未见胸腔积液；;血常规：WBC 13.72×109/L，NE% 75.3%， Hb117g/L，PLT 201×109/L; 肝肾功能正常； hsCRP、血沉正常； G试验95.2pg/ml； 腰穿： CSF压力120 mmH2O； CSF常规：WBC 0×10^6/L； CSF-pro 0.78g/L，CSF-Cl 119mmol/L，CSF-Glu 3.2mmol/L。 CSF 真菌、细菌涂片+培养、抗酸染色阴性。;头颅CT 右侧额叶大片低密度灶 左侧基底节区高密度影 头颅MRI 颅内多发占位影;病例二;临床表现;2015-2头颅MRI： 鼻腔乳头瘤术后表现； 鼻腔顶嗅裂区可见软组织肿物，增强后病灶明显强化，且向上累及颅内； 双侧额叶内大片长T1、T2水肿信号，双侧额叶脑裂变浅。;问题讨论;北京海军总医院导航右额叶病灶活检术 神经病理： 组织中可见多发厚壁脓肿及菌丝 当地医院根据脑活检病理，诊断真菌性脑脓肿； 我院病理会诊：外院脑脓肿活检组织中见多发厚壁脓肿及菌丝，考虑中枢神经系统慢性曲霉菌病诊断较明确。;手术活检;病理及微生物诊断;曲霉菌;人体对吸入的曲霉菌的免疫反应;侵袭性曲霉菌病易感人群;曲霉菌病的常见临床表现;曲霉菌病诊断;曲霉菌诊断;肺曲霉菌感染的影像学诊断;曲霉菌病的病理诊断;曲霉菌病治疗;脑曲霉菌病;脑曲霉菌感染影像学诊断;脑曲霉菌病影像学特点及预后;脑曲霉菌病治疗困难;伏??康唑治疗脑曲霉菌病推荐TDM;高剂量卡泊芬净联合伏立康唑治疗脑曲霉菌病;治疗;治疗;2014年1月;治疗;治疗;讨论问题;Thanks