血液系统疾病（实用课件）.pptx

血液系统疾病感谢您的阅览血液系统疾病的重症医学问题，critically ill hematology——器官功能障碍的直接支持治疗，与ICU专科医师的沟通病种分布造血干细胞移植患者恶性血液病非恶性血液病病因分布重症感染脏器浸润出血/血栓肾替代循环抗体重症医学中的血液学问题——与血液专科医师的沟通血液科转ICU分析——检索近10年转科病例共61例卜声镝大夫统计数据血液科转ICU数量分析——近三年持续增长卜声镝大夫统计数据血液科转ICU病种分布及原发病状态——恶性血液病占91.8%卜声镝大夫统计数据血液科转ICU病因分析——各种感染所占比例为82%，移植后患者占1/3卜声镝大夫统计数据血液科转ICU主要危重支持措施——机械通气占85%卜声镝大夫统计数据血液科转ICU转归分析——除APL，在院生存不到30%卜声镝大夫统计数据血液科转ICU转归分析——原发病状态是否影响转归典型病例分享救治成功病例典型病例分享——CASE1 ph+ ALL并ARF, CMV肺炎郭绪涛大夫整理周××，男，34岁，因发热半月、发现血小板减少1周于2016-5-9入院血常规：WBC 24.40G/L，Neu 2.32G/L,Hb 133g/L，Plt 33G/L。诊断：急性淋巴细胞白血病（com-B，P16基因缺失阳性，BCR/ABL融合基因阳性，复杂核型）2016年5月9给予地塞米松预治疗，5月13日开始予VDLP诱导，5-17加用达沙替尼。化疗结束后第6天（2016年6月16日）患者发热、腹泻，当日血常规提示 WBC 4.94×10^9/L，NEU% 62.4%，Hb 79g/L，PLT 91×10^9/L。CRP 49.8mgL。PCT 1.89ng/ml。给予美罗培南、万古霉素、伏立康唑抗感染治疗，患者病情无好转，症状加重。典型病例分享——CASE1 ph+ ALL并ARF, CMV肺炎郭绪涛大夫整理2016年6月22日患者出现胸闷、气促，伴干咳，监测指尖血氧下降为90%，查体双肺可闻及湿罗音及哮鸣音。胸片检查提示两肺纹理增粗、增多，模糊，见散在分布斑片点状密度增高影，边缘模糊，病灶以双下肺明显，考虑为双肺炎症。诊断肺部感染并心功能不全，予高流量给氧、解痉平喘、利尿、强心等治疗，改为替加环素、头孢哌酮舒巴坦、卡泊芬净抗真菌治疗。患者症状无改善，持续低氧血症，高流量给氧（20L/min）情况下SPO2波动在93%-95%之间，血气分析提示I型呼吸衰竭典型病例分享——CASE1 ph+ ALL并ARF, CMV肺炎郭绪涛大夫整理于2016年6月24日转重症医学科，监测血气分析提示pO2 57mmHg，氧合指数72 mmHg，予经口气管插管连接呼吸机辅助通气，继续替加环素、头孢哌酮舒巴坦、卡泊芬净抗感染，加强对症支持等治疗，氧合无改善，2016年6月29日复查胸片肺部病灶较前无改善2016年6月27日查血巨细胞病毒定量 FQ_HCMV1.73E+5IU/mLB2016年7月1日带呼吸机外出行胸部CT提示：双肺多斑片状密度增高影，边缘模糊，病变以双下肺为著；部分实变，以右肺下叶为著。双侧少量胸腔积液，双侧胸膜增厚。典型病例分享——CASE1 ph+ ALL并ARF, CMV肺炎郭绪涛大夫整理2016-7-1行纤支镜并肺泡灌洗液查CMV DNA阳性，同时血CMV仍阳性。诊断巨细胞病毒性肺炎，在原抗感染方案上加用更昔洛韦抗病毒、人免疫球蛋白等治疗。患者氧合情况逐渐好转，于2016年7月8日停用呼吸机，拔除气管插管并转回血液科。转回后继续予更昔洛韦抗病毒治疗。2016年7月13日复查胸部CT示：双肺弥漫性炎症，部分实变，范围较前明显缩小；双侧胸腔积液已吸收，双侧胸膜增厚。典型病例分享——CASE1 ph+ ALL并ARF, CMV肺炎郭绪涛大夫整理2016年7月14日再次给予达沙替尼靶向治疗原发病。2016年7月11日复查骨穿示CR。FCM查MRD阴性。定量PCR查BCR/ABL融合基因定量阴性。2016年7月12日、7月15日两次复查HCMV DNA转阴。2016年7月22日改为更昔洛韦口服并给予出院。2016年10月11日复查胸部CT双肺散在少许斑片状、条索状密度增高影，较前明显吸收，密度减度。此后多次监测骨髓提示患者持续分子生物学缓解，并按照计划完成ALL治疗，2017-4行自体造血干细胞移植，移植后达沙替尼维持治疗。典型病例分享——CASE1 ph+ ALL并ARF, CMV肺炎郭绪涛大夫整理2017-9-5因下肢酸痛再次住院治疗中发现CMV血症，腹泻，血便，9-18发热，胸闷，气促进行性进展气管插管机械通气, 因经济原因未能转ICU, 肺部影像改善，1周后死亡死因：重症肺炎（CMV,EBV,鲍曼，铜绿）CMV、EBV再激活，达沙替尼可能典型病例分享——