讲输尿管结石（实用课件）.ppt

;泌尿系统解剖与生理;肾脏解剖;输尿管;膀胱;尿道;2020-11-19;2020-11-19;尿路结石概述;病因;尿结石成分与性质;病理生理;病理生理;尿路结石症状;（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出脓细胞，临床可出现高热、腰痛。（四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。 （五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。 ;尿路结石的检查;尿路X线检查;肾 脏 平 片 表 现;尿路X线检查;肾脏的造影表现;泌尿系统的造影表现;输尿管 长25-30cm，宽3-7mm 分为腹段，盆段 行程三个狭窄;（三）其它检查： B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。 同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。 ECT CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。 ;2020-11-19;2020-11-19;2020-11-19;尿路结石的治疗;第二节：上尿路结石 指肾、输尿管结石 ; 疼痛 血尿 脓尿 恶心呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 ; 1、? 依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。 2、? 实验室检查： （1） 尿常规：多为镜下血尿。 （2） 尿细菌培养。 （3）?血钙、磷、尿酸测定，24小时尿钙、磷、尿酸测定。 （4） 肾功能测定。 ; 3、? 影像学检查： （1）?KUB、腹部平片，95%的结石均可发现。正侧位。 （2）?IVP：排泄性尿路造影。 （3）?B超：CT等检查 4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。 ; 应与下列疾病鉴别：胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。 ;※（重点掌握内容） 原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案。 ; 结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 （一）病因治疗：甲旁亢 尿路梗阻 （二）药物治疗： ? 肾绞痛的对症治疗。 ? 中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法 。 ?调节尿液PH 尿酸结石：硷化尿液治疗 胱氨酸结石的治疗：???化尿液 加溶石药。 感染性结石的治疗：控制感染 ;（三）体外冲击波碎石（ESWL），（重点掌握内容） 安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。 禁忌症： 1、? 结石远端尿路梗阻。 2、? 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、? 心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、? 急性尿路感染。 5、? 过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 6、?育龄妇女输尿管下段结石等。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。 ;（四）经皮肾镜取石或碎石术 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 （五）输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。 （六）腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。 ;1.肾盂切开取石术 2.肾实质切开取石术 3.肾部分切除术 4.肾切除术 5.输尿管切开取石术 ;双侧上尿路结石手术治疗原则：;上尿路结石的预防：;继发性多见 一 临床表现： 1、典型症状为排尿突然中断。 2、排尿疼痛，放射至尿道远端。 3、膀胱刺激症状。 ;二 诊断： 1、病史 2、x线，B超，膀胱镜。 三 治疗：重点 1、? 经膀胱镜碎石，多种方法。 2、? 耻骨上膀胱切开取石。 ; 尿道结石大多数来自膀胱以上部位，半数要是尿道结石位于前尿道。 临床表现：典型表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，也可表现为排尿困难、尿痛。 诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石可通过B超及x线明确诊断。 治疗：前尿道舟状窝结石可经尿道外口取出，后尿道结石可将其送入膀胱，按膀胱结石处理。 ;感谢您的阅览您的关注使我们更努力