天山燃气作业场所职业病危害申报表.docxVIP

申报登记号: 2011年度第00号 申报日期： 2011年6月25日 作业场所职业病危害申报表 申报单位（盖章）拜城天山燃气有限公司 申报日期 2011 年6月25日 国家安全生产监督管理总局 制订 申报承诺书 拜城天山燃气有限公司郑重承诺： 本用人单位在作业场所职业病危害申报中所提交的资 料及有关附件是真实的，复印件与原件是一致的，并对因材 料虚假、错报、漏报或瞒报所引发的一切后果负法律责任。 如相关申报内容发生变化，将按规定进行变更申报。 法定代表人（签名） 申报单位（盖章） 2011年6月25日 、申报单位基本情况 单位名称 拜城天山燃气有限公司 建厂（矿）时间 200808 单位注册地址 拜城县胜利路（电力公司旁边） 邮政编码 842300 作业场所地址 拜城县资源路（110指挥中心旁边） 邮政编码 842300 法定代表人 荣心炜 联系电话 0997-8622896 注册类型 150 职业卫生管理机构 安全技术部 行业分类 职业卫生负责人 李经庭 联系电话年末职工人数 40 填报类别 第一次申报 V 变更申报 生产工人数 12 变更原因 接触职业病危 害因素人数 12 申报人 李经庭 联系电话接触职业病危害 因素女工人数 9 注：本表数字均按申报前一年度的统计数字填报。 、申报单位生产基本情况 主要原、辅材料 主要中间