正常分娩技术及产科急救与转诊.ppt

Company Logo * 2021/3/14 妊娠合并外科疾病 相互影响 解剖改变,诊治困难 手术时机、方法、麻醉方式及用药对胎儿的影响 常见种类 急性阑尾炎 急性胆囊炎和胆石病 急性肠梗阻 Company Logo * 2021/3/14 妊娠合并急性阑尾炎 特点 阑尾位置改变,体征不典型 阑尾穿孔易形成腹膜炎 诊断 妊娠早期与非孕期相同 妊娠中、晚期腹痛症状、体征不典型 生理性WBC增加,WBC?15?109才有意义 Company Logo * 2021/3/14 妊娠合并急性阑尾炎的治疗 一旦诊断成立,积极抗炎,同时立刻手术 连续硬膜外或硬膜外联合阻滞麻醉 先CS再阑尾切除术的情况 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎,盆腔感染严重,子宫、胎盘有感染迹象 近预产期或胎儿具备体外生存能力 病情严重危及孕妇生命,术中暴露阑尾困难 术后抗炎、保胎、止痛 Company Logo * 2021/3/14 妊娠合并急性胆囊炎和胆石病 相互影响 妊娠期形成胆石无症状、暂时 妊娠期急性胆囊炎易漏诊、误诊 诊断 临床表现与非孕期相同 体征不典型:Murphy征阳性少见 超声胆囊增大、结石影 Company Logo * 2021/3/14 妊娠合并急性胆囊炎和胆石病的治疗 保守治疗 控制饮食 禁食水、胃肠减压 抗生素 手术 保守治疗失败,胆囊积脓、穿孔、弥漫性腹膜炎,首选腹腔镜 妊娠早、中期不影响胎儿,妊娠晚期先CS后行胆囊手术 Company Logo * 2021/3/14 妊娠合并急性肠梗阻 特点 病因为肠粘连、肠扭转、肠套叠、恶性肿瘤 子宫增大挤压肠管,孕激素作用肠蠕动减少 诊断 临床表现类似, 妊娠晚期腹痛体征不典型,诊断困难 超声及腹平片 Company Logo * 2021/3/14 妊娠合并急性肠梗阻的治疗 无绞窄性肠梗阻时,保守治疗 保守治疗后48小时不缓解,尽快手术 假性肠梗阻,保守治疗 产科处理 早期:保守成功者继续妊娠,需手术者先人流 中期:无产科指征不必终止妊娠 晚期:先CS再行肠梗阻手术 Company Logo * 2021/3/14 Company Logo * 2021/3/14 产科急诊的转诊 入院前的转送 指由非医疗单位,如寓所或事故现场往医院运送。 医院间的转诊 Company Logo * 2021/3/14 潜在产科并发症的转运指征 胎膜早破 早产 重度子痫前期、子痫或高血压 多胎妊娠 孕晚期出血 外科并发症 多系统脏器创伤 急腹症 医疗并发症 控制不良的糖尿病或糖尿病酮症酸中毒 严重的感染 心脏病或充血性心力衰竭 呼吸窘迫 甲状腺毒症 肾功能不全 药物过量或滥用的并发症 镰状细胞性贫血或血液异常 肝脏疾病 恶性肿瘤 Company Logo * 2021/3/14 潜在胎儿并发症的转运指征 胎儿存在需要手术或特殊护理的异常情况 伴有或不伴有水肿的Rh溶血性病变 胎儿心律失常或心动过缓 胎儿宫内发育受限 胎心应激试验异常 严重的羊水过少 经阴道臀位分娩 Company Logo * 2021/3/14 孕妇转运途中的护理 采取侧卧体位 吸氧 静脉补液 Company Logo * 2021/3/14 孕妇转运途中监测的关键内容 母体 : 子宫收缩和胎心率 心肺功能状态 深部腱反射 静脉输液的速度 用药情况 新生儿: 体温 呼吸 心率 血压 肤色 活动 氧浓度 Company Logo * 2021/3/14 Company Logo * 2021/3/14 产后出血处理-1 原则:针对原因、迅速止血、纠正休克、防治感染 子宫收缩乏力 去除诱因:改善全身状态,导尿 抚摩子宫:腹壁按摩;腹部-阴道按摩 应用宫缩剂:催产素、卡孕栓 宫腔纱条填塞:24小时取出,警惕感染 结扎盆腔血管:经阴道或经腹 髂内动脉栓塞术 切除子宫 Company Logo * 2021/3/14 产后出血处理-2 胎盘因素 徒手剥离胎盘,刮宫,植入者切除子宫 软产道裂伤 彻底止血,缝合裂伤 凝血功能障碍 排除其他原因 对症治疗 Company Logo * 2021/3/14 Company Logo * 2021/3/14 妊娠合并心血管系统疾病 先天性心脏病 风湿性心脏病 单纯二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 主动脉病变 妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎 Company Logo * 2021/3/14 先天性心脏病 左向右分流型 房间隔缺损:?1cm2无症状,?2cm2手术后再妊娠 室间隔缺损:小型继续妊娠,大型伴肺动脉高压孕早期人流 动脉导管未闭:口径较小继续妊娠,较大分流伴肺动脉高压孕早期人流 右