《手足口病》讲义.ppt

; 手足口病;一、概述;一、概述;引起手足口病的肠道病毒有20多种，主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒 CoxA组的16、4、5、7、9、10 型 CoxB组的2、5、13 型 肠道病毒71型（ Enterovirus 71 ） 最常见为Cox Al6及EV 71型， 重症主要由EV71引起 ;●患者、隐性感染者和无症状带毒者是本病传染源 ●流行期间：患者是主要传染源。患者发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出 ●流行间歇期：主要传染源是带毒者和轻型散发病例 ;主要是通过人群间密切接触传播 ●空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 ●日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播 ●水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染 ●医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播 ;●人群对肠道EV71型病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。隐性感染与显性感染之比为100∶1，成人多通过隐性感染获得抗体；患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占85%～95% ●国外报告人群中每隔2-3年流行1次，主要是非流行期间新生儿出生，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件 ●卫生部防控手足口病专家称目前尚无预防疫苗。 ;●手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见 ●本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象，医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也造成传播。 天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病 ●此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行 ;目前流行情况;目前流行情况;婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和疱疹为特征 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消退;; 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦??、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征; 多发生在病程5天内 ●病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。 ●此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。; 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主 ●临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克 ●亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 ● 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高;三、临床分期（5期，恢复期）;四、临床分型;四、临床分型;五、实验室检查;六、物理学检查;七、诊断; 六 ．诊断（最易记的） 在流行季节发病，接触史。 常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 手、足、口、臀部皮疹。 ? （若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病） ; 六．诊断（标准方法） （一）临床诊断病例 1. 普通病例 2. 重症病例 （二）实验室诊断病例（确诊病例） ???; 六．诊断 （一）临床诊断病例（快速诊断） 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 1.普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹。 （部分病例可无发热） 2.重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。 ? 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。 ; ; 六、诊断 （二）实验室诊断病例（须要时间，“慢断”） ?? 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 ??? 1.肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。 ??? 2.分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的肠道病毒。 ??? 3.急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。; EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第