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长 春 理 工 大 学 博士生指导教师资格 申 请 表 学科专业： 申请人姓名： 专业技术职务： 长春理工大学学位办公室制表 年 月 日填 填 表 说 明 一、 填写的内容必须实事求是。 二、 封面上“学科、专业名称”及其“代码”按照 1997年国务院学位委员会 颁布的《授予博士、硕士学位和培养研究生学科、专业目录》填写。 三、 本表中“近五年”是自 2014 年 6 月至 2019 年 6 月。本表中“近三年” 是自 2016 年 6 月至 2019 年 6 月。 四、 “拟培养博士生的主要研究方向”中应填写本人在科研和培养研究生工 作中， 较长期从事的相对稳定并富有成果的研究方向， 以及在这些研究方向 上与同行相比所具有的特色和所处的学术地位，主要研究内容和成果水平， 对当前与长远的社会、经济、科学及文化发展的作用和意义。不要加附页。 五、 本表复印时，必须保持原格式不变，纸张限用 A4 规格，装订整齐。 六、 申请人向 学位评定分委员会 提交材料如下： （1）简况表一式 10 份； （2）相关佐证材料的原件（核查后，本人带回）及复印件一份（另行装订， 复印件不退还） 。复印件包括：发表论文（刊物目录及论文首页） 、专利授权证 书、出版专著（专著封面、版权页） 、目前承担科研项目（合同、证明）以及获 奖证书等材料的复印件。凡表格内填写的“主要学术成果和科研情况”均需提 供佐证材料，缺少佐证材料其成果视为无效。请在佐证材料中作者姓名处标注 记号，方便查阅。 复印件用 A4 纸规格，装订成册。封面格式： 2019 年 XXX博导遴选佐证材 料 姓名 性别 出生日期 政治面貌 专业技术职务 任职时间 身份证号码 最后学历（包括 国内： 学位： 毕业时间、学校、 系科） 国外： 学位： 工作单位（含系、 所）及行政职务 主要社会兼职 拟培养博士生的 主要研究方向 研究方向的特点和内容简介： 2014 年 6 月以来本人主要学术成果目录（包括论文、专利、专著、译著、统编教材、获奖以及收录情况等） 成果鉴定、颁奖与采用 本人 序号 名 称 时 间 部门或发表刊物（刊号） 署名 得分依据 得分 与出版单位等 次序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 学术成果方面总得分 科研成果方面总得分 近 五 年 科 研 情 况