诊断学第探二次课.ppt

主要内容;一、概述;二、发病机制;三、病因及分类;（一）感染性发热;（二）非感染性发热;四、临床表现;体温多少？ 属于哪种分度？;发热过程:;热型（一）;热型（二）;热型（三）;热型（四）;热型（五）;热型（六）;注意事项 药物影响热型 个体反应强弱，如老年人;自学内容;思考题;基本检查法;病史采集;视诊;注意事项;（一）视诊： 用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 适用范围很广，观察全身、局部。 ;（二）触诊：医师通过手接触进被检查部位时的感觉进行判断的一种方法。 腹部更为重要。 物理特性：如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。 多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊;触诊方法;（1）浅部触诊法;（2）深部触诊法;双手触诊（肝脏）;;触诊注意事项;（三）叩诊：是用手叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。 主要用于：肺尖宽度、肺下界、胸膜病变、肺部病变、心界，肝、脾的边界，腹部积液、积气，以及子宫、卵巢、膀胱有无异常等 分类：间接叩诊法 常用 直接叩诊法 胸腹部面积较广泛的病变。 ;; 鼓音 过清音 清音 浊音 实音 音响强度 最强 强 较强 弱 最弱 音调 最低 低 高 较高 最高 声音持续时间 最长 长 较长 短 最短 组织含气量 最多 多 一般 少 无 临床意义 胃肠 肺气肿 正常 心肝边 心肝 肺空洞 肺组织 界、肺 大面积 气胸等 实变 实变 ;（四）听诊：用耳或用听诊器听取被检查者体内各部分在运动时发出的声音。 广义的听诊包括语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭、呼（尖）叫、关节活动音、骨擦音等。 方法：直接听诊法 间接听诊法 ;听诊器由耳件、体件及软管三部分组成。 体件分型： 钟型体件，适用于低调声音 膜型体件，适用于高调声音;听诊注意事项;（五）嗅诊是医师以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。 嗅诊方法 不要直接近距离去闻，注意自我保护 ;总结及思考;淋巴结; 淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。 正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。;;检查表浅淋巴结用视诊和触诊，按顺序进行 检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝（腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）、滑车上、腹股沟（上群、下群）、腘窝。 ;发现淋巴结肿大时，注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 寻找原发病灶;局限性;Thank You;感谢您的关注