急诊常见病诊疗指南[1].doc

急诊常见病诊疗指南 急救诊疗规范 莒南县人民医院 急诊科 ２０１4年8月 目 录 TＯＣ　 \o "1—3＂ ＼h \z \u 第一节 心脏骤停?　?? 一、心脏骤停的定义 　 　是指心脏射血功能的突然终止,患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。 二、心脏骤停的临床表现——三无 1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐； ２、无脉搏-—心音及大动脉搏动消失,血压测不出; ３、无呼吸——面色苍白或紫绀,呼吸停止或濒死叹息样呼吸。 三、心脏骤停的心电图表现—-四种心律类型 １、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRＳ波、SＴ段与T波. 2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。 注:心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗! 3、无脉性电活动：过去称电—机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群,频率多在3０次/分以下(慢而无效的室性节律）。 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。 注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！ 四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏 心肺复苏的五环生存链 心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者 ，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。 《２01０ 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环： 一、早期识别与呼叫 二、早期心肺复苏 三、早期除颤/复律 四、早期有效的高级生命支持 五、新增环节——心脏骤停后的综合管理 一、早期识别与呼叫 二、早期心肺复苏 2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由A-Ｂ-C改为C-A-B,即： （一）Ｃ（ｃompressｉon）胸外按压 (二)A（airｗａy）开放气道 （三)B(breａｔhｉｎg）人工呼吸 （一)胸外按压 只要判断心脏骤停,应立即进行胸外按压,以维持重要脏器的功能。 1、体位:患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。 2、按压部位：胸骨中下１/３交界处或双乳头与前正中线交界处. 3、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁,双臂绷直,以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压.每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。 注意：一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上,使第一只手的手指脱离胸壁,以掌跟向下按压。 4、按压频率：至少100次／分。 ５、按压幅度:至少5ｃm或者胸廓前后径的1／３，压下与松开的时间基本相等,压下后应让胸廓充分回弹。 6、按压职责更换：每2ｍin更换按压者，每次更换尽量在5s内完成. （二）开放气道 去除气道内异物：开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时,可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 １、仰头-抬颏法:用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰,同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 2、双下颌上提法(颈椎损伤时）:将肘部支撑在患者所处的平面上,双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角,同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸,则将下颌持续上托,用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸.此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道,还可能导致脊髓损伤，因而不建议非医务人员采用。当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法。......感谢聆听 (三）人工呼吸 1、口对口人工呼吸方法: (１）开放气道 （2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。 （3）正常吸气后紧贴患者的嘴,要把患者的口部完全包住。 （4)缓慢向患者口内吹气(1秒以上) ，足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。 （５）每一次吹气完毕后,应与患者口部脱离,抬头看患者胸部。 （6）吹气时暂停按压,吹气频率10—12次/分,按压-通气比率为30：２。 2、口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭)、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住. ３、球囊面罩 （1）体位：患者头后仰体位,抢救者位于患者头顶端. （2）手法：E-C手法固定面罩。 ①E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌,保持气道通畅. ②C:左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩不漏气. ③用右手挤压气囊。 (3）通气量：潮气量约需５00-6