搏出量的影响因素.pdfVIP

影响心输出量的因素 由于心输出量是搏出量和心率的乘积， 因此凡影响到搏出量或心率的因素都将影响心输 出量。 1．前负荷对搏出量的影响 （1）心泵功能的自身调节：前负荷即心室肌收缩前所承受的负荷，也就是心室舒张 末期的容积， 与静脉回心血量有关。 前负荷增加 - 心室舒张末期容积增大 - 心肌细胞初长度增 加- 心肌细胞收缩强度增加 - 搏出量增加，以适应静脉回流的变化，故又称异长调节 （2 ）心功能曲线 当前负荷 （回心血量）在比较大的范围内 变化时， 心室肌的收缩强度会随之发生改变， 使搏出量可相应地随之变化。 正常心室功能曲 线（长度 - 张力曲线）不出现降支的原因是心肌细胞间质中含大量劲度较大的胶原纤维，使 其伸展性较小所致。 心室功能曲线反映搏功和心室舒张末期压力（或初长度）的关系， 而心 肌的初长度决定于前负荷和心肌的特性。 （3）影响心室前负荷的因素：①心室余血量：与心肌收缩力有关。②心室充盈量：包 括 a ．充盈期的长短：与心率有关； b ．静脉回流速度： 与体位、静脉 - 心房压差有关； c ．心 房收缩：可增加充盈 25%。 2．心肌收缩能力的改变对搏出量的调节： （1）心肌收缩能力 ：心肌细胞（不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动）本身的特 性。由于这种调节与心肌初长度无关，因而这种调节每搏输出量的方式称为等长自身调节。 （2 ）影响心肌收缩能力的因素： 心肌收缩能力受多种因素影响，主要是由影响兴奋 - 收缩耦联的因素起作用，其中 活化横桥数 和肌凝蛋白 ATP 酶活性 是控制心肌收缩力的重要 因素。儿茶酚胺可使 Ca2＋通道开放增加胞浆中的 Ca2＋浓度等加； 茶碱可使肌钙蛋白对 Ca2 ＋的亲和力；甲状腺激素可使肌凝蛋白 ATP 酶活性增加；乙酰胆碱、缺氧、酸中毒，心衰等 降低心肌收缩力。 3．后负荷 对搏出量的影响： （1）后负荷：心室射血时遇到的阻力（大动脉血压）。 （2 ）影响过程：后负荷增加时，①心室射血所遇阻力增大，心肌细胞收缩时间延迟， 使心室等容收缩期延长，射血期缩短；②收缩速度减小，射血速度减慢；③收缩程度下降； 最终导致每搏输出量减少。 （3）可调节范围： 血压＜ 160 mmHg 。（搏出量减少，余血量增加，随后将通过①异长 和②等长调节机制，恢复并维持适当的心输出量。 ）但是当血压＞ 160 mmHg 时，①、②调 节都丧失心输出量随之降低。 ） 4 ．心率对心泵功能的影响： （1）心率在 40～ 180 次/min 范围内变化时，每分输出量与心率成正比； （2 ）心率超过 180 次/min 时，由于快速充盈期缩短导致搏出量明显减少，心率的加快 不能抵消搏出量的减少，所以心输出量随心率增加而降低； （3）心率低于 40 次/min 时，心室充盈量不再随心室充盈期的延长而增加（心室舒张 末期容量达最大程度），使搏出量的增加不能抵消心率的减慢，也使心输量减少。