洗手依从性持续改进PDCA.docxVIP

ICU 洗手依从性持续改进 随着医疗水平的不断发展，临床上各种侵入性操作不断增多， 以及抗生素大量的运用导致院感发生有所增加。 医务人员的双手是致 病菌传播的主要媒介， 临床上经医务人员的手传播细菌造成院感约占 30% 。手卫生是指清除或破坏手表面皮肤微生物的方法，为洗手、手 消毒或外科手消毒的总称。手卫生与医院感染之间的关系非常密切， 是预防、控制和降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方 法。 ICU 病员病情重，抵抗力低，而护士需要同时护理几名病员，更易造成交叉感染。 经过调查发现工作人员洗手依从性差， 为了提高工作人员的手卫生意识及洗手依从性， 降低院感发生率， 对影响洗手依从性的原因进行了分析： 制度 人员 考核制度不健全 思想上不重视 繁忙时没时间洗手 手卫生制度未落实 未掌握洗手指征 自觉性差 无监督机制 洗手存在误区 冬天洗手太冷 培训力度不够 洗手液刺激皮肤 培训方式简单 宣传指导图片陈旧  洗 手 依 从 性 差 设施 培训 针对以上影响洗手依从性的原因，我科采取了一系列整改措施， 目标要达到洗手依从性 95% 1.加强培训宣传力度。科室由医院统一制作了手卫生宣传挂图上墙。 每个洗手池旁张贴洗手指征及七步洗手法指导图片。 教会工作人员便 于记忆的口诀，如七步洗手法为：内外夹弓大立腕。 2.改善洗手设施。总务班每日检查补充洗手液、擦手纸，保证够用。安装热水器，冬天能用热水洗手。使用刺激性小的洗手液，为工作人员提供护手霜。 3.加强考核督查。每位工作人员要进行七步洗手法的操作考试，要求 人人正确掌握洗手方法及时机。 科室质控小组要每日督查， 对未认真 执行手卫生的要严格考核。 经过培训后对洗手的依从性进行了三个月的调查统计， 检查 结果如下： 5 月 ICU 科手卫生依从性检查统计表 项目 总检 护理病人之前 无菌操作前未洗 护理不同 不合 合格率 合格率 查数 及后未洗手 手或操作后洗手 病人 格数 平均值 时间 不规范 后未洗手 第一周（） 36 2 3 2 8 78% 第二周（） 35 1 2 4 7 80% 80% 第三（） 34 1 4 2 7 79% 第四周（） 36 0 3 3 6 83% 6 月 ICU 科手卫生依从性检查统计表 项目 总检 护理病人之前 无菌操作前未洗 护理不同 不合 合格率 合格率 查数 及后未洗手 手或操作后洗手 病人 格数 平均值 时间 不规范 后未洗手 第一周（） 32 2 1 2 5 84% 第二周（） 28 1 2 2 5 82% % 第三（） 29 1 2 2 5 83% 第四周（） 30 0 3 1 4 86% 7 月 ICU 科手卫生依从性检查统计表 项目 总检 护理病人之前 无菌操作前未洗 护理不同 不合 合格率 合格率 查数 及后未洗手 手或操作后洗手 病人 格数 平均值 时间 不规范 后未洗手 第一周（） 35 2 1 2 5 % 第二周（） 32 0 1 2 3 % % 第三（） 30 1 1 2 4 % 第四周（） 28 0 2 1 3 % 经过整改与督导，我科手卫生依从性有较大的提高，但是离 标准要求的 95%还有距离，所以还需继续督导检查，加强宣传， 让所有工作人员充分认识到洗手的重要性，让洗手自动自觉达到 常态化。