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甲状腺癌教案 课程教案 题目：甲状腺癌 主讲人：吕金锋 “甲状腺癌教案 学科名称:外科学 题目：第二十二章第一节 甲状腺癌 课时：40分钟 授课对象：本科临床实习学生 教学内容： 1、甲状腺癌的流行病学特征； ２、甲状腺的解剖要点； 3、甲状腺癌的病理分型； 4、甲状腺癌的临床表现与诊断要点; ５、甲状腺癌的分期; 6、甲状腺癌的手术治疗及术后治疗。 教学目的： １、了解甲状腺癌的流行病学特征； 2、熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现； ３、熟悉甲状腺癌的一般检查及意义； ４、重点学习甲状腺癌的治疗原则; 5、了解甲状腺癌术中注意事项及术后治疗。 教学重点： １、甲状腺癌的治疗原则。 教学难点: 1、甲状腺的解剖要点; ２、甲状腺癌的病理分型; 3、甲状腺癌的诊断要点； 教学方法:讲授法、谈话法、案例法、直观教学法、启发式教学等。 教学教具:多媒体、Ｐowｅｒｐoｉｎt课件。 所涉英文词汇：Tｈyrｏid ｃａrcｉnoｍa；FＮAＢ；DＴC 参考资料:1.外科学（第八版）人民卫生出版社 2。《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（2０1２版) 3.《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》(２0１６版） 教学进程: 授课内容 教法与教具 导入新课（２分钟) 甲状腺癌目前已成为发病率增高最快的实体癌，占全身恶性肿瘤的１．3％,占甲状腺肿瘤的４.８％-１6.5%，是最常见的内分泌系统肿瘤. 可见于任何年龄（从婴儿直至老年人），高峰出现于49~69岁的年龄阶段，女性发病数比男性高约３倍,恶性程度高的甲状腺癌罕少见于＜40岁的人，但年龄＞40岁后，甲状腺癌发生转移和死亡数上升。 今天我们就一起来学习甲状腺癌。 一、甲状腺的解剖要点（3分钟) 1。甲状腺由左右两个侧叶和峡部构成，峡部时有锥状叶连于舌骨.甲状腺由内外两层被膜包裹：甲状腺固有被膜和外被膜（外被膜又称甲状腺外科被膜）。 ２．主要血管：甲状腺上动脉，甲状腺下动脉。 ３.主要神经：喉上神经，喉返神经. 4．甲状旁腺. 5．颈部淋巴结分区. 甲状腺癌病理分型(4分钟) 1．乳头状腺癌? 　是最常见的甲状腺恶性肿瘤，低度恶性。好发于３0-４5岁女性。可早期转移,但预后较好。 　２．滤泡状腺癌? 　较乳头状腺癌少见,约占甲状腺癌的20％，多见于中年人，发病率女性多于男性，发展迅速，中度恶性,多经血液移至肺、骨。 乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌（ＤTC）。 ３。未分化癌 高度恶性,发病迅速,早期可发生全身转移。 4．髓样癌? 来源于甲状腺滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞）的恶性肿瘤，临床上少见。中度恶性，较早出现淋巴转移,且可血行转移。 甲状腺癌临床表现（３分钟) 甲状腺内发现肿块是最常见的表现。随着病程发展,可出现气管压迫症状，咯血，声音嘶哑，神经痛等.较大时肉眼即可发现，也可因发现颈部肿大淋巴结就诊，晚期发生转移则出现相应临床表现。 甲状腺癌诊断及鉴别诊断（８分钟) １．病史 2。临床表现 ３。辅助检查 超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率.（推荐级别Ｂ）(《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》２０１2） 临床分期(２002年美国癌症联合会)(３分钟） 分期 分化型甲状腺癌 髓样癌 未分化癌 44岁及以下 45岁及以上 Ⅰ期 任何TNM0 T1N0M0 T1N0M0 Ⅱ期 任何TNM1 T2N0M0 T2N0M0 Ⅲ期 T3N0M0，T1-3N0M0 TNMTNM Ⅳ期 ⅣA期T4aN0-1aM0，T1-T4aN1bM0 ⅣB期T4b任何NM0 ⅣC期任何TNM1 ⅣA期T4aN0-1aM0，T1-4aN1bM0 ⅣB期T4b任何NM0 ⅣC期任何TNM1 ⅣA期T4aN0-1aM0， ⅣB期T4b任何NM0 ⅣC期任何TNM1 治疗(规范化,个体化)（12分钟) 手术治疗 放射性核素治疗 (1)碘1３1治疗主要用于术后清甲及清灶治疗。 (2)DTC手术后，选择性应用碘131清甲治疗.（推荐级别:A) （3)对无法手术切除的摄碘性ＤＴＣ转移灶，可选择性应用碘1３1清灶治疗。(推荐级别：B） 内分泌治疗（TSH抑制治疗) ＤTC患者术后应及时给予TSＨ抑制治疗。（推荐级别:Ｂ） 放射外照射治疗 讨论与总结（5分钟） 甲状腺癌的诊疗路径。 思考题: 门诊来了一位自诉体检发现甲状腺结节的女性,无颈前区肿，无消瘦、乏力等不适，请问: 需要对患者进行哪些体格检查？如何做? 需要对患者进行哪些辅助检查？ 患者辅助检查提示:右侧甲状腺中下极一约9mm×15mｍ结 节，边界尚清,轻度钙化,血流丰富,弹性可，TI－ＲADS　4ａ级； 还需要进行哪些检查及治疗?如何与其他疾病鉴别？ 若患者要求手术，并术中快速冰冻病理检查提示甲状腺癌,患 者应行哪种手术方式？术中术后需注意