内科主治医师讲义.docx

第一单元 常见症状与体征 知识点一：发热 、概述 正常体温 腋温 36～ 37℃ 口温 36.3 ～37.2 ℃ 肛温 36.5 ～37.7 ℃ 体温波动 正常人 上午体温较低，下午略高， 24 小时内波动 1℃ 女性 月经周期中、排卵后体温较高 发热的主要机制】 外致热 原 病原体 各种细菌外毒素、内毒素 体内产 物 免疫细 胞 单核细胞、吞噬细胞、淋巴细胞等，产生内生性致热原， （ IFN）等 IL-1 、肿瘤坏死因子（ TNF）、干扰素 下丘脑 体温调定点升高→寒战、高热 后果 肝脏 增强机体吞噬细胞的活性及肝脏的解毒功能 最终 42℃→酶的活力丧失→昏迷，直至死亡 常见病因】 分类 病因 举例 感染性 所有病原体感染（最常见） 非感染性 无菌性坏死物质吸收（吸收热） 机械性损害 术后，烧伤 血栓形成 内脏梗死 内出血 溶血反应 抗原 - 抗体反应 风湿热、血清病、药物热、结缔组织病、血型不合输血 非感染性 内分泌代谢病 甲亢、嗜铬细胞瘤 中枢神经系统疾病 脑出血、脑外伤、中枢神经系统变性疾病、丘脑病变 物理因素 中暑、放射线 自主神经功能紊乱 热型】 体温曲线 常见疾病 稽留 热 持续于 39℃～ 40℃以上，达数日或数周， 24 小时波动范围不 超过 1℃。 肺炎链球菌性肺炎、 伤寒、斑疹伤 寒的发热极期。 弛张 热 体温在 39℃以上，但波动幅度大， 24 小时内体温差达 2℃以上， 最低时一般仍高于正常水平 败血症、风湿热、重症肺结核、化 脓性炎症 败风驰化脓肺结— [ 败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核 ] 大寒稽疾盂间歇— [大叶肺炎， 斑疹伤寒和伤寒高热期， 稽留热 ] [疟疾，急性肾盂肾炎， 间歇热 ] 18zqjoX UcdyP3i。 体温曲线 常见疾病 间歇 热 高热期与无热期 交替 出现， 体温波动幅度可达数度， 无热期 （间歇 期）可持续 1 日至数日，反复发作 疟疾、急性肾盂肾炎 回归 热 骤然升 至 39℃以上， 持续数日后又 骤然下 降至正常水平， 高热期 与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次 回归热、霍奇金病、周期热 体温曲线 常见疾病 波状 热 逐渐升高 达 39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再 逐渐升高，如此反复多次 布氏杆菌病 不规 则热 无一定规律 结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性 胸膜炎、感染性心内膜炎 布菌波状皆高热— [ 布鲁菌病，波状热 ][ 以上热型都是指高热 ] 只身使节不规则— [ 支气管肺炎，渗出性胸膜炎，风湿热， 结核病，不规则热 ] tIWJCEA。 DjxyERv。 稽留热常见于下列哪个疾病 风湿热 疟疾 伤寒 布鲁菌病 渗出性胸膜炎 『 正确答案』 C 体温常在 39℃以上，波动幅度大， 24 小时内波动范围超过 2℃，但都在正常水平以上的是 波状热 稽留热 不规则热 弛张热 间歇热 『 正确答案』 D 【相关的症状和体征】 伴有寒战 病程中只有一次寒战，见于肺炎球菌肺炎；病程中反复于发热前出现寒战，见于 疟疾 、败 血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和恶性淋巴瘤。 伴出血现象 见于肾综合征出血热、某些血液病（如急性白血病、恶性组织细胞病、急性再生障碍性 贫血）、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等。 伴明显头痛 见于颅内感染、颅内出血等。 伴有胸痛 常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。也可见于心包炎、心肌炎、急性心肌梗死。 伴有腹痛 见于各种原因的消化道感染，如急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠结核、肠 系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎，以及腹部恶性实体肿瘤和恶性淋巴瘤。 nwkpxJ6。 XUqIVYX。 伴尿痛、尿频、尿急 见于急、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核等。 伴有明显肌肉痛 见于多发性肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团菌病、钩端螺旋体病等。 伴有皮疹 见于： （1）发疹性传染病：包括水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、幼儿急疹等。发热和皮疹出现的时 间常常相对固定。 （2）非传染性疾病：常见于风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、败血症等。 伴有黄疸 常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症和 其他严重感染、急性溶血等。 f9IGNV5。 9Dt5ZKc。 知识点二：咳嗽与咳痰 一、概念 略 二、常见病因 呼吸系统感染； 非感染性呼吸系统疾病； 其它（肺水肿（心力衰竭、肾衰竭）、结缔组织病、胃食管反流病等；药物所致咳嗽（ ACEI 类、β受 体阻滞剂）；心因性咳嗽（焦虑等）） NhQ3o7j。nYEDlFw。 咳嗽发生的时间 慢支、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支扩等常发生于早晨起床 肺淤血、咳嗽变异型哮喘的咳嗽往往在夜间发生 咳嗽的诱因 接触冷空气、异味或运动