医疗机构设置申请书-绵竹市.pdfVIP

设置医疗机构申请书 被申请机关 : 设置单位（人）：xxx 医院 地 址：绵竹市 xxx 镇 xxx 街 类 别按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相 应类别 名 称 xxx 医院 选 址拟设医疗机构所在地的详细地址 申 所有制形式 a 、全民 b 、集体 c 、私人 d 、中外合资（合作） 请 核 e 、其他 定 床位（牙椅）填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数 项 服务对象 a 、社会 b 、内部 目 诊疗科目 投资总额 注册资金（资本） 其 他 提交文件目录： ⑴选址所在地区的环境和公用设施情况，选址报告。 ⑵占地和建筑面积、建筑物平面图、产权。 ⑶拟设医疗机构的组织结构、人员配备、服务方式、功能、任务、 分类性质。 ⑷医疗仪器设备配置及五年内的发展设想与规划。 ⑸ 设置单位（人）：